枕骨大孔疝時，疝下來的那部分小腦，壓迫了延髓；延髓是生命中樞所在地，這里有呼吸中樞及心臟血管運動中樞，它受到壓迫是很危險的。這時患者可能先有呼吸不規則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止。呼吸驟然停止，是枕骨大孔疝的唯一突出表現。由于枕骨大孔疝主要是壓迫延髓，這里與維持正常神志的機能關系不大，所以神志的改變不如小腦幕切跡疝那么明顯。腦疝往往是造成流，腦患者死亡的直接原因。患者有高顱壓的癥狀，一旦出現呼吸突然停止，應及時考慮到是否發生了枕骨大孔疝，要進行分秒必爭的搶救。最好是在腦疝發生之前，積極地治療，防止腦疝的發生，這樣才能降低流腦的死亡率。
260.小腦幕切跡疝的癥狀有哪些?
患小腦幕切跡疝時，疝下來的大腦底面壓迫了動眼神經走行的徑路，就會引起瞳孔及眼球活動的變化。動眼神經管理瞳孔的縮小和眼球的運動，發生腦疝時，瞳孔可出現一側先縮小，后散大，邊緣不整齊，對光反射減弱或消失；兩側瞳孔對比，可見一側大，一側小。由動眼神經管理的，專管眼球活動的那幾塊小肌肉失靈，因而眼球固定，凝視，有時兩眼球同向下視，呈落日樣眼，眼瞼也下垂(上眼皮抬不起來)。疝壓迫了中腦，管神志的部分機能失靈了，患者可先躁動不安、后昏迷。所以一旦流腦患者出現躁動不安或抽搐，神志突然改變，特別是一側瞳孔的變化及血壓突然升高等，就要高度警惕是否發生小腦幕切跡須。
261.有顱內壓增高的患者能做腰穿杳腦脊液嗎?
腰穿查腦脊液是診斷流腦的重要手段之一。一般來說抽點腦脊液對健康并沒有影響，對診斷不明確的患者，為了明確診斷，以免耽誤治療，應該做腰穿。但是如果顱壓很高、放腦脊液的量多或快速都容易促進腦疝的形成。因此，如果這時診斷已經比較清楚，就沒有必要做腰穿，因為因腰穿誘發腦疝的病例確實存在。如確需進行此項檢查時，一定要慎重，可先給小量基礎麻醉，高滲脫水劑使用l一2小時后進行。穿刺針宜細；放液要少，放液后要平臥4—6小時，并密切觀察病情的變化，不失時機地救治。
262.流腦腦膜腦炎型的診斷要點有哪些?。
流腦腦膜腦炎型發病急，病情變化快，其診斷要點如下。
(1)早期顱內壓增高癥狀：最早的突出表現是劇烈頭痛，躁動不安，頻繁抽搐或嘔吐，面色極度蒼白，神志早期雖可清楚，但迅即轉入嗜睡，并可進展為半昏迷或深度昏迷，這種神志狀態的急驟轉變，為顱內壓增高加重的癥狀，應特別重視。
(2)出現重癥顱內壓增高癥狀：早期病例治療不及時，病情進一步發展，則可出現此癥狀。主要表現有肌張力增強，初期呈陣發性或持續性的肢體強直，上肢伸直內旋，兩手緊握拳頭，下肢伸直內收；瞳孔縮小而固定，邊緣不整，或瞳孔大小不定，忽大忽小，變化多端，對光反射遲鈍。發生枕骨大孔疝后兩側瞳孔完全散大而固定，對光反射消失；眼球常凝視或向下呈落日狀；中樞性呼吸衰竭，呼吸由快逐漸減饅，還可出現雙吸氣或嘆息樣呼吸，呼吸節律不整，呼吸暫停或呼吸突然停止。
