枕骨大孔疝時(shí)，疝下來的那部分小腦，壓迫了延髓；延髓是生命中樞所在地，這里有呼吸中樞及心臟血管運(yùn)動(dòng)中樞，它受到壓迫是很危險(xiǎn)的。這時(shí)患者可能先有呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽泣樣呼吸，隨之呼吸忽然停止。呼吸驟然停止，是枕骨大孔疝的唯一突出表現(xiàn)。由于枕骨大孔疝主要是壓迫延髓，這里與維持正常神志的機(jī)能關(guān)系不大，所以神志的改變不如小腦幕切跡疝那么明顯。腦疝往往是造成流，腦患者死亡的直接原因。患者有高顱壓的癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸突然停止，應(yīng)及時(shí)考慮到是否發(fā)生了枕骨大孔疝，要進(jìn)行分秒必爭(zhēng)的搶救。最好是在腦疝發(fā)生之前，積極地治療，防止腦疝的發(fā)生，這樣才能降低流腦的死亡率。

　　260.小腦幕切跡疝的癥狀有哪些?

　　患小腦幕切跡疝時(shí)，疝下來的大腦底面壓迫了動(dòng)眼神經(jīng)走行的徑路，就會(huì)引起瞳孔及眼球活動(dòng)的變化。動(dòng)眼神經(jīng)管理瞳孔的縮小和眼球的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生腦疝時(shí)，瞳孔可出現(xiàn)一側(cè)先縮小，后散大，邊緣不整齊，對(duì)光反射減弱或消失；兩側(cè)瞳孔對(duì)比，可見一側(cè)大，一側(cè)小。由動(dòng)眼神經(jīng)管理的，專管眼球活動(dòng)的那幾塊小肌肉失靈，因而眼球固定，凝視，有時(shí)兩眼球同向下視，呈落日樣眼，眼瞼也下垂(上眼皮抬不起來)。疝壓迫了中腦，管神志的部分機(jī)能失靈了，患者可先躁動(dòng)不安、后昏迷。所以一旦流腦患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安或抽搐，神志突然改變，特別是一側(cè)瞳孔的變化及血壓突然升高等，就要高度警惕是否發(fā)生小腦幕切跡須。

　　261.有顱內(nèi)壓增高的患者能做腰穿杳腦脊液?jiǎn)?

　　腰穿查腦脊液是診斷流腦的重要手段之一。一般來說抽點(diǎn)腦脊液對(duì)健康并沒有影響，對(duì)診斷不明確的患者，為了明確診斷，以免耽誤治療，應(yīng)該做腰穿。但是如果顱壓很高、放腦脊液的量多或快速都容易促進(jìn)腦疝的形成。因此，如果這時(shí)診斷已經(jīng)比較清楚，就沒有必要做腰穿，因?yàn)橐蜓┱T發(fā)腦疝的病例確實(shí)存在。如確需進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，一定要慎重，可先給小量基礎(chǔ)麻醉，高滲脫水劑使用l一2小時(shí)后進(jìn)行。穿刺針宜細(xì)；放液要少，放液后要平臥4—6小時(shí)，并密切觀察病情的變化，不失時(shí)機(jī)地救治。

　　262.流腦腦膜腦炎型的診斷要點(diǎn)有哪些?。

　　流腦腦膜腦炎型發(fā)病急，病情變化快，其診斷要點(diǎn)如下。

　　(1)早期顱內(nèi)壓增高癥狀：最早的突出表現(xiàn)是劇烈頭痛，躁動(dòng)不安，頻繁抽搐或嘔吐，面色極度蒼白，神志早期雖可清楚，但迅即轉(zhuǎn)入嗜睡，并可進(jìn)展為半昏迷或深度昏迷，這種神志狀態(tài)的急驟轉(zhuǎn)變，為顱內(nèi)壓增高加重的癥狀，應(yīng)特別重視。

　　(2)出現(xiàn)重癥顱內(nèi)壓增高癥狀：早期病例治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可出現(xiàn)此癥狀。主要表現(xiàn)有肌張力增強(qiáng)，初期呈陣發(fā)性或持續(xù)性的肢體強(qiáng)直，上肢伸直內(nèi)旋，兩手緊握拳頭，下肢伸直內(nèi)收；瞳孔縮小而固定，邊緣不整，或瞳孔大小不定，忽大忽小，變化多端，對(duì)光反射遲鈍。發(fā)生枕骨大孔疝后兩側(cè)瞳孔完全散大而固定，對(duì)光反射消失；眼球常凝視或向下呈落日狀；中樞性呼吸衰竭，呼吸由快逐漸減饅，還可出現(xiàn)雙吸氣或嘆息樣呼吸，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停或呼吸突然停止。