注意障礙是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的核心癥狀，注意是意識(shí)的一個(gè)屬性，是人的心理活動(dòng)或意識(shí)對(duì)一定事物的指向和集中。心理學(xué)將注意區(qū)分為不隨意注意、隨意注意和隨意后注意。

　　兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention-deficit/hyperactivity　disorder，ADHD）是最常見(jiàn)的兒童時(shí)期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，中國(guó)精神疾病診斷分類稱為兒童多動(dòng)癥，該癥以注意障礙、沖動(dòng)行為、容易分心以及活動(dòng)過(guò)度為主要特征，估計(jì)在學(xué)齡兒童的發(fā)病率為3%-5%。，男女發(fā)病率之比約為4：1-9：1。

　　ADHD是由George Still于1902年首先系統(tǒng)描述，近100年來(lái)，有關(guān)該病的名稱已超過(guò)25種，包括兒童輕微腦損傷、輕微腦功能異常、多動(dòng)癥等，70年代學(xué)者發(fā)現(xiàn)注意缺陷在該癥中的核心作用，該癥命名為注意缺陷障礙，對(duì)于同時(shí)伴有多動(dòng)癥狀者，命名為注意缺陷障礙伴多動(dòng)，1994年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）命名為ADHD。值得注意的是近年來(lái)隨著現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的研究進(jìn)展，學(xué)者們對(duì)注意缺陷的核心作用也提出了疑問(wèn)，認(rèn)為該癥的核心缺陷可能存在于機(jī)體對(duì)信息的加工或傳出（反應(yīng)）過(guò)程，亦可能是機(jī)體綜合信息能力存在缺陷從而對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)選擇性抑制差。

　　ADHD的臨床表現(xiàn)通常在小學(xué)學(xué)齡期引起父母和教師的關(guān)注，但是各主要癥狀在兒童學(xué)齡前甚至在嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)。

　　（一） 、注意障礙

　　注意障礙是ADHD的核心癥狀，注意是意識(shí)的一個(gè)屬性，是人的心理活動(dòng)或意識(shí)對(duì)一定事物的指向和集中。心理學(xué)將注意區(qū)分為不隨意注意、隨意注意和隨意后注意。不隨意注意又稱無(wú)意注意，是一種沒(méi)有預(yù)定目的、不需付出意志努力的注意；隨意注意又稱有意注意，是有預(yù)定目的、需付出意志努力的注意。ADHD兒童的注意障礙主要是隨意注意功能低下，而無(wú)意注意則相對(duì)亢進(jìn)。ADHD兒童最引起關(guān)注的問(wèn)題點(diǎn)是上課不能集中思想聽(tīng)課，或集中思想的時(shí)間短。同時(shí)非常容易受外界的細(xì)微干擾而轉(zhuǎn)移注意力，需要指出的是，孩子年齡越小，注意力集中時(shí)間越短，但是ADHD兒童注意力維持的時(shí)間要明顯低于同齡正常兒童。而且注意障礙不僅表現(xiàn)在學(xué)校上課時(shí)間，在家庭做作業(yè)以及從事游戲活動(dòng)時(shí)也是如此。正在進(jìn)行的活動(dòng)很容易被外界事物所打斷，課堂外的腳步聲、窗外樓下的汽車?yán)嚷暥伎梢允箖和⒁饬穆?tīng)課中轉(zhuǎn)移。

　?。ǘ?、過(guò)度活動(dòng)

　　活動(dòng)過(guò)度是ADHD兒童另一個(gè)主要癥狀，表現(xiàn)為兒童不分場(chǎng)合、無(wú)目的的顯著多動(dòng)?；純簾o(wú)論是在學(xué)校上課下課時(shí)間還是在家里，都表現(xiàn)為明顯的多動(dòng)，例如上課時(shí)坐姿不穩(wěn)，喜歡玩橡皮擦文具盒等小動(dòng)作、滋擾鄰座同學(xué)，在家看電視也是東倒西歪，坐臥不安、扭動(dòng)不停，常常喜歡多嘴插話，不顧場(chǎng)合高聲喧嘩或攀爬跑跳、追逐打鬧。

　　（三）、沖動(dòng)行為

　　ADHD兒童通常情緒不穩(wěn)，高興時(shí)容易過(guò)度興奮，而不開(kāi)心時(shí)易發(fā)脾氣，平時(shí)遇小事容易受激惹而表現(xiàn)沖動(dòng)，容易與人滋事?tīng)?zhēng)吵打架，缺乏耐性，在需要輪流進(jìn)行的游戲或活動(dòng)中不能等候。

　?。ㄋ模W(xué)習(xí)障礙

　　ADHD兒童由于注意障礙可以導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)落后，同時(shí)也可以合并特異性學(xué)習(xí)障礙（詳見(jiàn)學(xué)習(xí)障礙節(jié)）。

　?。ㄎ澹┣榫w障礙、問(wèn)題行為和品行障礙

　　多為繼發(fā)性，ADHD兒童由于上述問(wèn)題，可能經(jīng)常受到老師批評(píng)和家長(zhǎng)的打罵，患兒往往缺乏自信和自尊，容易繼發(fā)情緒障礙，包括焦慮（約25%）和心境障礙（20%）。各種問(wèn)題行為的發(fā)生率也較高，尤其是違拗性障礙發(fā)生率可達(dá)50%，重者出現(xiàn)品行障礙（30-50%），患兒早期表現(xiàn)為行為幼稚、違拗、與同學(xué)相處不良、而與學(xué)校成績(jī)不好的同學(xué)聚在一起，或是退縮、孤獨(dú)。繼而撒謊、偷竊、離家出走乃至少年犯罪。

　　【診斷】

　　目前ADHD的診斷多數(shù)參照美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表）。

　　A（1）注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度：

　　a） 常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)問(wèn)題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；

　　b） 在工作或游戲中難以保持注意集中；

　　c） 別人和他說(shuō)話時(shí)常似聽(tīng)非聽(tīng)；

　　d） 常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；

　　e） 常難以組織工作和學(xué)習(xí)；

　　f） 常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；

　　g） 常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具）；

　　h） 常常易受外界刺激而分散注意力；

　　i） 日常生活中容易忘事。

　?。?）多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)展水平不相適應(yīng)和不一致的程度：

　　a） 常常手或腳動(dòng)個(gè)不停或在座位上不停扭動(dòng)；

　　b） 在教室或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開(kāi)座位；

　　c） 常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人或青少年僅限于主觀感覺(jué)坐立不安）；

　　d） 常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；

　　e） 經(jīng)常忙個(gè)不?；虺Ｏ?裝上了發(fā)動(dòng)機(jī)"似地不停的動(dòng)；