?????? ⑸臍靜脈換血

　　保留臍帶者 剪剩5cm左右后，斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈 導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管 臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者 則在臍輪上1cm處局麻后切1．5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開(kāi)筋膜 在正中線稍偏右處找到寬約0．5cm的灰白色臍靜脈，切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈 挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽 抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開(kāi)始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)

　　當(dāng)換完等量有抗凝劑的血之后即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者 宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30～50ml

　　換血量以150～180ml/kg計(jì)算 約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞 每次抽、注血量20ml，速度要均勻 每分鐘約10ml，抽吸過(guò)急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著 反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過(guò)急 體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半 以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血 實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭（采漿針），進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié) 先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞 一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血 換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度 有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。

　　換血結(jié)束

　　拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布 澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者 則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎

　　⑹同步換血：

　　插入兩根導(dǎo)管 臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行 優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間 缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈 方向向下，與腹壁呈45°角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)（約2cm） 膀胱壁附著處（約4cm）和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處（約7cm）三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁 以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平（可由X線證實(shí)） 臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm 回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血 可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻 以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。

　　⑺換血后處理：

　　繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡 拒食、煩躁、抽搐 擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染 拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

　　血常規(guī)

　　有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止 出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L（7g/dl），應(yīng)小量輸知糾正貧血 康復(fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。一次換血后組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解 可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者 現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。