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小李是一位公司職員，30歲，第3次懷孕，前兩次均在懷孕2個(gè)月時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)，第二次因不全流產(chǎn)行清宮術(shù)。第三次懷孕前，夫妻兩人可謂做足了功課，首先在專(zhuān)家門(mén)診做了詳細(xì)的遺傳咨詢，然后雙方到正規(guī)醫(yī)院查體，以后夫妻倆每人每天口服1片多種微量元素，男方戒了煙酒。3個(gè)月的時(shí)間，兩人按計(jì)劃做好了充分的懷孕工作。在停經(jīng)35天時(shí)小李查尿，早孕筆陽(yáng)性，40多天時(shí)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，但小便后發(fā)現(xiàn)手紙上有少許咖啡色出血，兩人非常緊張，趕緊來(lái)醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，醫(yī)生首先做B超確定為宮內(nèi)孕6周，抽血查血HCG和孕激素水平，認(rèn)為孕激素在正常值的低限，建議口服維生素E和地屈孕酮，并注意臥床休息，避免同房。
1周后，小李的陰道出血消失了，夫妻倆還是不放心，又到醫(yī)院抽血查血HCG和孕激素水平，HCG較上周翻倍增長(zhǎng)，孕激素水平仍是正常低限。醫(yī)生認(rèn)為胎兒存活很好，不必復(fù)查B超，但由于有兩次胎停育史及孕激素水平偏低，醫(yī)生建議口服維生素E和地屈孕酮至孕3個(gè)月。兩人聽(tīng)到醫(yī)生的話，真是喜憂參半，喜的是目前胎兒很好，憂的是長(zhǎng)期吃藥保胎會(huì)不會(huì)造成胎兒畸形。醫(yī)生告訴小李，根據(jù)孕婦的病史，結(jié)合血中孕激素水平，以及B超的結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服或肌肉注射天然孕激素不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。
孕12周時(shí)，小李無(wú)任何腹痛及陰道流血現(xiàn)象，早孕反應(yīng)適時(shí)消失。醫(yī)生告訴小李，此時(shí)胎盤(pán)形成，可以產(chǎn)生維持妊娠的激素水平，不用繼續(xù)應(yīng)用孕激素保胎了。此后小李按照醫(yī)生的要求，如期做正規(guī)孕前檢查，足月時(shí)自然分娩了一個(gè)健康的女寶寶。
醫(yī)生的話
黃體酮是一種孕激素類(lèi)藥物，其作用包括：促進(jìn)子宮內(nèi)膜在孕期的增長(zhǎng)發(fā)育，以利于胚胎的著床；促使妊娠子宮肌肉松弛、活動(dòng)能力降低，使其對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力減弱，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素類(lèi)物質(zhì)的敏感性，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。因此，在很多情況下，黃體酮是治療先兆流產(chǎn)的首選藥，但它只適用于黃體分泌不足、孕激素缺乏引起的先兆流產(chǎn)保胎，而對(duì)于非黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)是無(wú)效的。因此，用之前須弄清楚孕婦是否缺乏孕激素，切不可濫用。孕婦用藥前應(yīng)先化驗(yàn)血中的孕激素濃度。先兆流產(chǎn)若發(fā)生在懷孕3個(gè)月以內(nèi)，多是與黃體功能不足有關(guān)，使用黃體酮是有效的；懷孕3個(gè)月以后，胎盤(pán)已可以分泌孕酮，不再依賴卵巢黃體的分泌，所以此時(shí)發(fā)生的流產(chǎn)多是其他原因?qū)е拢褂命S體酮就沒(méi)什么作用了。
造成先兆流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，在孕婦方面除了黃體功能不足，還有甲狀腺功能不足、感染性疾病、高熱、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，放射性、毒性物質(zhì)接觸，以及生殖道畸形如雙子宮，還有子宮肌瘤等，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。胎兒方面最重要的因素是染色體異常，有50%～70%的早期流產(chǎn)都是由于胚胎的染色體異常導(dǎo)致，此種情況的胎兒，用任何保胎藥都是保不住的。
黃體酮的保胎過(guò)程中，應(yīng)該使用天然孕激素，在孕酮缺乏的情況下使用不會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。可根據(jù)孕婦的實(shí)際情況來(lái)確定應(yīng)用的劑量與次數(shù)，比較科學(xué)的方法是根據(jù)血清孕酮水平來(lái)確定使用的劑量：如果孕酮明顯低于正常值，則使用大劑量；倘若孕酮不是特別低，可以使用小劑量。保胎可以用天然黃體酮制劑，如黃體酮針劑肌肉注射、口服地屈孕酮、黃體酮膠丸。目前醫(yī)學(xué)資料沒(méi)有天然黃體酮制劑導(dǎo)致胎兒畸形的報(bào)道；但不能用安宮黃體酮片，因?yàn)榘矊m黃體酮片是化學(xué)制劑的孕激素，容易引起女性胎兒男性化。
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