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????? 二、呼吸阻塞的解剖平面：
OSAS的病因是多方面的， 除全身因素外，局部解剖異常則為其中肯定的因素。選擇外科治療，首先應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面的檢查并作出正確的評(píng)價(jià)，其中明確阻塞部位(鼻腔、軟腭或舌體)是至關(guān)重要的。
臨床常見(jiàn)阻塞平面主要為鼻腔鼻咽水平(鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等鼻部疾患，腺樣體肥大等)軟腭水平(腭扁桃體肥大，懸雍垂粗長(zhǎng)，咽粘膜肥厚，腭帆低垂等)，下咽水平(舌體胖大松弛，舌根淋巴組織增生，小頜或下頜后縮等疾患)。
系統(tǒng)檢查包括以下幾個(gè)方面：
1、基本檢查包括體重，身高及體型顱面骨發(fā)育情況。詳細(xì)檢查應(yīng)主要圍繞以下三個(gè)部位一鼻，軟腭(即口咽部)和舌體(即下咽部)。在安靜狀態(tài)下深呼氣時(shí)檢查鼻部，以了解主動(dòng)呼吸時(shí)鼻翼是否塌陷以及鼻腔的功能。OSAS患者中，除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉或鼻腔腫等鼻部明顯疾病外，即便是很輕微的異常也是很重要的。
口腔檢查應(yīng)包括牙齒咬頜及粘膜狀況，口咽部軟腭的長(zhǎng)度，軟腭是否肥厚以及扁桃體是否肥大等。此外還應(yīng)注意發(fā)音時(shí)軟腭運(yùn)動(dòng)是否正常。
顱面骨檢查應(yīng)確定上下頜面咬頜情況，舌體相對(duì)于口腔的大小(小下頜的患者即便舌體大小正常，也可表現(xiàn)為肥大)。
所有患者都應(yīng)常規(guī)接受喉部檢查，因?yàn)楹眭?，囊腫，腫瘤或聲帶麻痹者也可繼發(fā)OSAS。此外，急性會(huì)厭炎(尤其是卷曲形會(huì)厭)往往引起喉梗阻。下咽或聲門(mén)上有多余粘膜組織或淋巴組織時(shí)，也可造成睡眠時(shí)呼吸道阻塞。許多OSAS患者由于咽反射亢進(jìn)，舌體肥厚及多余的軟組織，使下咽及喉部檢查很困難，此時(shí)應(yīng)選擇纖維鼻咽喉窺鏡檢查。
2、纖維鼻咽喉窺鏡檢查：
通過(guò)檢查，可以了解鼻腔、鼻咽、口咽、下咽以及喉部情況。目前常用的Muller氏檢查法其主要目的是更準(zhǔn)確的了解阻塞部位(尤其是一些具有潛在阻塞傾向的部位)，以此來(lái)預(yù)估手術(shù)療效(至少可評(píng)價(jià)軟腭短正手術(shù))。在條件允許的情況下可以考慮錄像或拍照，以便于在治療過(guò)程中回顧性研究以及手術(shù)前后的情況進(jìn)行比較。
3、放射影像學(xué)檢查：
頭顱X-線(xiàn)檢查，CT(包括三維空間的重建)及MRI等方法均用于OSAS患者的評(píng)估中。其中，頭顱平片的最簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)手段。它可以提供頭顱側(cè)面觀(guān)及軟組織影像，通過(guò)對(duì)影像測(cè)量得出的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行手術(shù)前后的比較研究。不足之處是難以確定立體判斷。此外頭顱平片還可提供頭顱骨骼的結(jié)構(gòu)及后氣道情況、舌骨位置和軟腭長(zhǎng)度。這些對(duì)手術(shù)都有一定的指導(dǎo)意義。需要提請(qǐng)注意的是拍攝頭顱平片是在清醒坐位下進(jìn)行的，故不能準(zhǔn)確反應(yīng)睡眠時(shí)呼吸道的情況，因此應(yīng)力禁過(guò)度依賴(lài)此種手段來(lái)決定手術(shù)中的取舍。
4、睡眠時(shí)咽部和食道內(nèi)壓持續(xù)檢測(cè)，此為近年來(lái)國(guó)外睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用較多的方法，可明確阻塞性呼吸的情況和阻塞部位。壓力導(dǎo)頭(傳感器)分液態(tài)固態(tài)兩種，記錄時(shí)可將壓力導(dǎo)頭放于鼻咽、口咽、喉咽和食管等部位，根據(jù)計(jì)算機(jī)對(duì)整夜記錄數(shù)據(jù)的處理便可知導(dǎo)頭處的壓力水平，即明確狹窄部位。
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