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          如何治療新生兒顱內出血
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            (一) 加強護理

            保持安靜,減少搬動,頭中位或右側臥位,頭肩略墊高30度。保持患兒體溫在35.5~36.5℃之間。出生時即有癥狀者,宜推遲喂奶。供氧,及時清除呼吸道分泌物。控制入液量,寧少勿多,每日50~60ml/kg。

            (二) 對癥治療

            A 抗驚厥治療

            新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥,低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度,用藥后密切觀察,以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

            1.苯巴比妥

            控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量15~20mg/kg,肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制,可每隔10~15分鐘再給5mg/kg,直到驚厥停止,總量可達30mg/kg。驚厥控制后,12~24小時開始給予維持量,按每天5mg/kg,分兩次靜脈或肌內注射,每12小時1次,2~3天后改為口服維持。與安定合用時注意到對呼吸抑制。

            2.安 定

            為治療新生兒驚厥持續狀態的·首選藥物,劑量為每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘,通過血腦屏障快,消失也快,因此可于是15~20分鐘后重復使用,一日之內可應用3~4次。對難于控制的截了當驚厥可每天給3~12mg/kg連續性靜脈滴注。

            B 腦水腫的治療

            1.20%甘露醇

            每次0.25~0.5g/kg( 1.25~2.5ml/kg ),可6小時使用一次,靜脈注時或快速靜脈滴注,顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。

            2.腎上腺皮質激素

            早期應用有持續緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松,每次0.5~lmg/kg,每6~12小時1次,多在48小時內應用,48小時后根矚病情決定停用或減量。

            3.控制液量

            因腦水腫致顱內高壓時,控制液體量每日60~80ml/kg,并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

            C  恢復腦血管灌流量

            當收縮壓低于6.67kPa( 50mmHg )時可給予靜脈滴注多巴胺( 每分鐘3~5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分鐘2.5~10ug/kg ),開始時用小劑量,漸增大至高量。

            D  改進腦細胞代謝

            1.胞二磷膽堿 每日100~125mg,加入10%葡萄糖液100~150ml內,靜脈滴注,生后第2日開始,每日1次,直至癥狀好轉或出院時。

            2.腦活素 每日1~2ml,靜脈或肌內注射,每日1次,7~10天為一療程,可用2~3療程。

            3.其他 可應用細胞色素C,ATP、輔酶A等。

            E 高壓氧治療

            可用高壓氧艙全艙給氧法,每日治療1次,氧濃度為90%~100%,壓力為2kPa,每次2小時,視病情可連續進行5~10次,至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者,待抽搐停止、呼吸脈搏穩定后入艙,合并顱內出血則在病情穩定6小時后入艙。

            (三) 控制出血

            ① 維生索K 1~5mg/次,肌內注射,每天1次,連續3天。

            ② 輸新鮮血漿或全血,每日10~20mg/kg。維生素C、止血敏或6-氨基已酸.


          編輯:王曉芳
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