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泌尿道感染的新生兒中存在著易感誘因，包括尿路畸形和梗阻，未發(fā)育成熟，留置導(dǎo)尿管，未進(jìn)行包皮環(huán)切。新生兒的癥狀和體征無特異性。食欲減低，腹瀉，生長(zhǎng)發(fā)育不良，嘔吐，輕度黃疸，嗜睡，發(fā)熱或體溫過低都提示泌尿道感染。
小兒只要有明顯的細(xì)菌尿即每毫升導(dǎo)尿的標(biāo)本中細(xì)菌量超過1000個(gè)，不論是有或無癥狀的膀胱炎，腎盂腎炎或敗血癥，均稱為小兒泌尿道感染。
盡管結(jié)腸細(xì)菌常可能經(jīng)由尿道發(fā)生污染，但在正常情況下，腎臟到膀胱之間的泌尿道是無菌的，保持泌尿道無菌的機(jī)制包括尿的酸性，尿流通暢性，尿液的正常排空機(jī)制，輸尿管及尿道括約肌的完整性，免疫和粘膜的屏障作用等。這些因素中有任何一個(gè)發(fā)生異常，同時(shí)伴有尿液淤積，均成為泌尿道感染的主要誘發(fā)因素。
病因?qū)W和流行病學(xué)
對(duì)畸形的泌尿道許多不同的細(xì)菌都能引起感染，但對(duì)基本正常的泌尿道，致病的細(xì)菌通常是對(duì)膀胱和輸尿管的移行上皮有特異附著因子的大腸桿菌。所有兒科年齡組的泌尿道感染有75%以上是由大腸桿菌引起的，其余由革蘭氏陰性腸道細(xì)菌引起，尤其是克雷白桿菌，奇異變形桿菌和綠膿桿菌。腸球菌（D組鏈球菌）和凝固酶陰性的葡萄球菌（例如腐生性葡萄球菌），是可能引起本病的最常見的革蘭氏陽性細(xì)菌。霉菌和分支桿菌引起泌尿道感染者少見。腺病毒是一種出血性膀胱炎綜合征的病原。
新生兒泌尿道感染發(fā)病率為1%~2%，男女之比為5：1，男性的感染常是菌血癥造成的。泌尿道感染的新生兒中存在著易感誘因，包括尿路畸形和梗阻，未發(fā)育成熟，留置導(dǎo)尿管，未進(jìn)行包皮環(huán)切；尿路感染的新生兒中20%~40%存在嚴(yán)重的腎臟畸形。
新生兒期以后的年幼兒童的泌尿道感染的發(fā)病率為2%~5%，學(xué)齡兒童為5%。女與男之比隨年齡升高；4歲以上＞10：1。女性的感染通常是上行性，與菌血癥無關(guān)。女性發(fā)病率高被認(rèn)為是由于女性尿道較短所致。這一年齡組的其他易感染因素有留置導(dǎo)尿管，便秘，先天性巨結(jié)腸和泌尿道解剖異常（如梗阻，神經(jīng)性膀胱功能障礙，雙輸尿管畸形）。其他有關(guān)的危險(xiǎn)因素為IgA缺乏，糖尿病，外傷以及發(fā)生在少年的性交。患泌尿道感染的學(xué)齡兒童，5%~15%伴有需要手術(shù)矯治的腎臟畸形；30%~40%有膀胱輸尿管反流，需用抗生素預(yù)防感染。在尿路感染的初發(fā)患兒中，反流的發(fā)病率與年齡成反比。
癥狀和體征
新生兒的癥狀和體征無特異性，酷似新生兒敗血癥。食欲減低，腹瀉，生長(zhǎng)發(fā)育不良，嘔吐，輕度黃疸，嗜睡，發(fā)熱或體溫過低都提示泌尿道感染。
嬰幼兒局部體征少，某些小兒無癥狀，只在常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)；其他小兒有消化道癥狀（例如嘔吐，腹瀉或腹痛）。
2歲以上小兒雖然有較多的膀胱炎或腎盂腎炎的典型表現(xiàn)，但是多達(dá)40%的泌尿道感染可能無癥狀。膀胱炎的癥狀包括排尿困難，尿頻，血尿，尿潴留，恥骨弓上區(qū)疼痛，尿急，瘙癢，尿失禁，尿味惡息和遺尿。腎盂腎炎的癥狀為膀胱炎癥狀加上高熱，寒戰(zhàn)，腎區(qū)疼痛和叩擊痛。
診斷
泌尿道感染的診斷需用無菌法收集的尿進(jìn)行培養(yǎng)來證實(shí)。
如果尿是從恥骨弓上穿刺獲得的，尿中有任何革蘭氏陰性細(xì)菌，或含凝固酶陰性的葡萄球菌＞1000/ml皆有診斷價(jià)值。通過導(dǎo)管獲得的標(biāo)本中，菌落計(jì)數(shù)＞103 /ml一般也是有意義的。男性排出的清潔中段尿菌落計(jì)數(shù)＞104 /ml，女性＞105 /ml均有意義。尿袋收集的標(biāo)本并不可靠，故不宜用來診斷尿路感染，對(duì)所有懷疑尿路感染的小兒，均應(yīng)檢查有無腹塊，腫大的腎臟，尿道畸形，肋脊角壓痛以及下部分脊柱畸形的體征。尿流無力可能是梗阻成神經(jīng)性膀胱的唯一線索。血壓，身高和體重均應(yīng)予記錄，紅細(xì)胞壓積，血漿尿素氮和肌酐濃度亦應(yīng)予測(cè)定。
尿的顯微鏡檢查 有用，但不夠精確。膿尿（在離心尿沉渣中每高倍視野見5個(gè)以上白細(xì)胞）表明有泌尿道感染，但在尿培養(yǎng)證實(shí)的泌尿道感染中有60%無鏡下膿尿。尿革蘭氏染色可能是確認(rèn)泌尿道感染的敏感方法。在未離心的尿中每個(gè)油鏡視野（1000X）中有一個(gè)細(xì)菌或離心尿沉渣中每微升有10個(gè)以上的白細(xì)胞，表明尿培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)＞105 個(gè)/ml。
化學(xué)檢查方法 用化學(xué)試驗(yàn)來找細(xì)菌（如亞硝酸試驗(yàn)和白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)）僅適用于篩查的目的，但排出的新鮮尿如果亞硝酸試驗(yàn)陽性，高度提示尿路感染。
尿液培養(yǎng) 尿液應(yīng)盡快培養(yǎng)；如果預(yù)計(jì)要耽擱10~20分鐘以上，則應(yīng)置于4℃冰箱保存。尿最好接種在血瓊脂平板上，在37℃孵育24~48小時(shí)。應(yīng)用定量取菌環(huán)在血瓊脂平板上劃線。如果尿取自于恥骨上穿刺或膀胱插管，應(yīng)該分別用0。001ml和0。1ml進(jìn)行培養(yǎng)。尿袋收集的或清潔排出的尿標(biāo)本用0。001ml進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌學(xué)工作人員，應(yīng)選擇血瓊脂平板，盡管試劑盒方法（例如玻片法或?yàn)V紙法）是敏感的。有時(shí)確實(shí)存在著尿路感染，但菌落計(jì)數(shù)很低，這可能與已用抗生素治療，尿液極度稀釋（比重＜1。003），或者重度感染導(dǎo)致尿流梗阻的緣故。重復(fù)培養(yǎng)能提高其準(zhǔn)確度。
上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別試驗(yàn) 上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別有時(shí)很困難。如果小兒有高熱，腎區(qū)叩痛，大量膿尿伴有管型，那么腎盂腎炎的診斷可以確定。然而更敏感的診斷技術(shù)（如膀胱沖洗，濃縮能力檢查測(cè)定有抗體包被的細(xì)菌）已經(jīng)用于臨床研究。許多無癥狀或僅有膀胱炎癥狀的小兒被證實(shí)是上泌尿道感染。在臨床上一般沒有條件進(jìn)行這些專門檢查。
尿路影像 所有被診斷患有泌尿道感染的小兒都應(yīng)接受超聲，放射性核素掃描或靜脈腎盂造影，以確定嚴(yán)重的畸形；排泄性膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)有意義的反流，20%~50%的泌尿道感染患兒存在尿液反流。感染的尿向上反流到腎盂或在梗阻部位以上潴留，都能導(dǎo)致慢性腎盂腎炎，腎臟瘢痕形成，腎臟發(fā)育不良以及腎功能衰竭。靜脈尿路造影或超聲波可在任何時(shí)間進(jìn)行，但對(duì)幼嬰則主張?jiān)诖_診一周內(nèi)進(jìn)行。排泄性膀胱尿道造影最好推遲3~6周進(jìn)行，以便使膀胱炎引起的暫時(shí)性反流恢復(fù)和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸尿管膀胱瓣的反應(yīng)能力。某些醫(yī)生主張對(duì)3歲以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后進(jìn)行放射學(xué)檢查。
排泄性膀胱尿道造影（VCUG）是診斷輸尿管膀胱反流最好的解剖顯影技術(shù)，應(yīng)用99m锝作放射核素膀胱尿道造影時(shí)，其對(duì)性腺只有VCUG1%的放射性作用；由于此項(xiàng)技術(shù)診斷尿道反流非常敏感，故在初次檢查時(shí)就可采用。當(dāng)膀胱尿道放射造影或放射核素造影術(shù)顯示無反流時(shí)，可作腎臟超聲波檢查以排除解剖畸形；當(dāng)存在反流時(shí)，靜脈尿路造影（IVU）是診斷上尿道的最好方法，或應(yīng)用皮質(zhì)顯示劑（如99m锝葡萄庚糖酸）作腎放射核素掃描，用以診斷腎臟瘢痕形成時(shí)的放射性損傷較IVU少，并且非常敏感。超聲波技術(shù)在診斷小兒尿道反流中可作為觀察腎臟發(fā)育的隨訪性檢查。
膀胱輸尿管反流（VUR）應(yīng)根據(jù)國際尿路反流研究委員會(huì)確定的分期進(jìn)行處理：
一期：反流僅影響到輸尿管
二期：反流到達(dá)腎盞
三期：有輸尿管和腎盂擴(kuò)張
四期：輸尿管和腎盂擴(kuò)張加重，穹窿銳角消失
五期：輸尿管，腎盂和腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，乳頭壓跡消失
治療和預(yù)后
尿路感染的預(yù)后一般良好。除非伴有尿路畸形，否則一般很少會(huì)發(fā)展到腎功能衰竭，有癥狀和無癥狀的泌尿道感染復(fù)發(fā)率為50%，有泌尿道畸形者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)較大。
治療的主要目標(biāo)是維持腎功能，減少急性期死亡率。對(duì)新生兒，在采集血和尿培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)立即經(jīng)胃腸道外途徑用氨芐青霉素和氨基糖苷類治療，按適合于新生兒敗血癥的劑量給予。如果血培養(yǎng)結(jié)果陰性，治療效果好，并且治療48~72小時(shí)后再次尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，可改為口服抗生素（例如氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，頭孢菌素等根據(jù)敏感度選用），療程為10日。在治療結(jié)束后7~10日再作一次尿培養(yǎng)。治療效果差表明細(xì)菌耐藥或有梗阻性損害，需要及時(shí)檢查。
新生兒期以后的小兒患泌尿道感染，可口服抗生素治療，但若有高熱，中毒癥狀顯著或有嘔吐，可采用胃腸道外給藥法。一開始可供選擇的抗生素有氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，磺胺二甲基異唑，甲氧芐啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX）或某種頭孢菌素。這些制劑對(duì)大腸桿菌有足夠的殺滅作用。治療方案的改變應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。患急性腎盂腎炎和有敗血癥的住院小兒應(yīng)該通過胃腸道外途徑合并應(yīng)用氨芐青霉素和一種氨基糖苷類藥物，或第3代頭孢類抗生素，如頭孢噻肟鈉，頭孢三嗪，雖然很多不伴有并發(fā)癥的較大小兒采用較短療短也能治愈，但一般認(rèn)為泌尿道感染的療程為7~10日。
如果開始治療后2~3日未顯出療效應(yīng)重復(fù)尿培養(yǎng)，對(duì)所有患泌尿道感染的小兒于停用抗生素后7~10日再次培養(yǎng)，以觀察療效。在開始抗生素治療48小時(shí)后尿中仍有細(xì)菌提示有耐藥細(xì)菌，梗阻或嚴(yán)重并發(fā)癥存在。
由于本病易于復(fù)發(fā)，故在診斷后一年內(nèi)應(yīng)重復(fù)進(jìn)行3~4次尿培養(yǎng)，第2年至第3年內(nèi)（或者小兒出現(xiàn)泌尿道感染癥狀的任何時(shí)間）每年至少作2次尿培養(yǎng)。
對(duì)于二期或二期以上反流的小兒，為減少復(fù)發(fā)和預(yù)防腎損害，可給予呋喃妥因每日2mg/kg或TMP/SMX（TMP每日2mg/kg），每日1次，通常晚間服用。輸尿管膀胱反流的患兒應(yīng)根據(jù)反流程度（見上文診斷）給予處理。對(duì)放射學(xué)檢查正常或輕度改變以及一期膀胱輸尿管反流者只需定期作尿培養(yǎng)；二期或三期反流的嬰兒可考慮使用抗生素預(yù)防感染；對(duì)于四期或五期反流或發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎臟畸形者，應(yīng)轉(zhuǎn)給正規(guī)的泌尿科治療并可能需要手術(shù)。
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