泌尿道感染的新生兒中存在著易感誘因，包括尿路畸形和梗阻，未發育成熟，留置導尿管，未進行包皮環切。新生兒的癥狀和體征無特異性。食欲減低，腹瀉，生長發育不良，嘔吐，輕度黃疸，嗜睡，發熱或體溫過低都提示泌尿道感染。

　　小兒只要有明顯的細菌尿即每毫升導尿的標本中細菌量超過1000個，不論是有或無癥狀的膀胱炎，腎盂腎炎或敗血癥，均稱為小兒泌尿道感染。

　　盡管結腸細菌常可能經由尿道發生污染，但在正常情況下，腎臟到膀胱之間的泌尿道是無菌的，保持泌尿道無菌的機制包括尿的酸性，尿流通暢性，尿液的正常排空機制，輸尿管及尿道括約肌的完整性，免疫和粘膜的屏障作用等。這些因素中有任何一個發生異常，同時伴有尿液淤積，均成為泌尿道感染的主要誘發因素。

　　病因學和流行病學

　　對畸形的泌尿道許多不同的細菌都能引起感染，但對基本正常的泌尿道，致病的細菌通常是對膀胱和輸尿管的移行上皮有特異附著因子的大腸桿菌。所有兒科年齡組的泌尿道感染有75%以上是由大腸桿菌引起的，其余由革蘭氏陰性腸道細菌引起，尤其是克雷白桿菌，奇異變形桿菌和綠膿桿菌。腸球菌（D組鏈球菌）和凝固酶陰性的葡萄球菌（例如腐生性葡萄球菌），是可能引起本病的最常見的革蘭氏陽性細菌。霉菌和分支桿菌引起泌尿道感染者少見。腺病毒是一種出血性膀胱炎綜合征的病原。

　　新生兒泌尿道感染發病率為1%~2%，男女之比為5：1，男性的感染常是菌血癥造成的。泌尿道感染的新生兒中存在著易感誘因，包括尿路畸形和梗阻，未發育成熟，留置導尿管，未進行包皮環切；尿路感染的新生兒中20%~40%存在嚴重的腎臟畸形。

　　新生兒期以后的年幼兒童的泌尿道感染的發病率為2%~5%，學齡兒童為5%。女與男之比隨年齡升高；4歲以上＞10：1。女性的感染通常是上行性，與菌血癥無關。女性發病率高被認為是由于女性尿道較短所致。這一年齡組的其他易感染因素有留置導尿管，便秘，先天性巨結腸和泌尿道解剖異常（如梗阻，神經性膀胱功能障礙，雙輸尿管畸形）。其他有關的危險因素為IgA缺乏，糖尿病，外傷以及發生在少年的性交。患泌尿道感染的學齡兒童，5%~15%伴有需要手術矯治的腎臟畸形；30%~40%有膀胱輸尿管反流，需用抗生素預防感染。在尿路感染的初發患兒中，反流的發病率與年齡成反比。

　　癥狀和體征

　　新生兒的癥狀和體征無特異性，酷似新生兒敗血癥。食欲減低，腹瀉，生長發育不良，嘔吐，輕度黃疸，嗜睡，發熱或體溫過低都提示泌尿道感染。

　　嬰幼兒局部體征少，某些小兒無癥狀，只在常規化驗時發現；其他小兒有消化道癥狀（例如嘔吐，腹瀉或腹痛）。

　　2歲以上小兒雖然有較多的膀胱炎或腎盂腎炎的典型表現，但是多達40%的泌尿道感染可能無癥狀。膀胱炎的癥狀包括排尿困難，尿頻，血尿，尿潴留，恥骨弓上區疼痛，尿急，瘙癢，尿失禁，尿味惡息和遺尿。腎盂腎炎的癥狀為膀胱炎癥狀加上高熱，寒戰，腎區疼痛和叩擊痛。

　　診斷

　　泌尿道感染的診斷需用無菌法收集的尿進行培養來證實。

　　如果尿是從恥骨弓上穿刺獲得的，尿中有任何革蘭氏陰性細菌，或含凝固酶陰性的葡萄球菌＞1000/ml皆有診斷價值。通過導管獲得的標本中，菌落計數＞103 /ml一般也是有意義的。男性排出的清潔中段尿菌落計數＞104 /ml，女性＞105 /ml均有意義。尿袋收集的標本并不可靠，故不宜用來診斷尿路感染，對所有懷疑尿路感染的小兒，均應檢查有無腹塊，腫大的腎臟，尿道畸形，肋脊角壓痛以及下部分脊柱畸形的體征。尿流無力可能是梗阻成神經性膀胱的唯一線索。血壓，身高和體重均應予記錄，紅細胞壓積，血漿尿素氮和肌酐濃度亦應予測定。

　　尿的顯微鏡檢查　有用，但不夠精確。膿尿（在離心尿沉渣中每高倍視野見5個以上白細胞）表明有泌尿道感染，但在尿培養證實的泌尿道感染中有60%無鏡下膿尿。尿革蘭氏染色可能是確認泌尿道感染的敏感方法。在未離心的尿中每個油鏡視野（1000X）中有一個細菌或離心尿沉渣中每微升有10個以上的白細胞，表明尿培養的細菌數＞105 個/ml。

　　化學檢查方法　用化學試驗來找細菌（如亞硝酸試驗和白細胞酯酶試驗）僅適用于篩查的目的，但排出的新鮮尿如果亞硝酸試驗陽性，高度提示尿路感染。

　　尿液培養　尿液應盡快培養；如果預計要耽擱10~20分鐘以上，則應置于4℃冰箱保存。尿最好接種在血瓊脂平板上，在37℃孵育24~48小時。應用定量取菌環在血瓊脂平板上劃線。如果尿取自于恥骨上穿刺或膀胱插管，應該分別用0。001ml和0。1ml進行培養。尿袋收集的或清潔排出的尿標本用0。001ml進行培養。細菌學工作人員，應選擇血瓊脂平板，盡管試劑盒方法（例如玻片法或濾紙法）是敏感的。有時確實存在著尿路感染，但菌落計數很低，這可能與已用抗生素治療，尿液極度稀釋（比重＜1。003），或者重度感染導致尿流梗阻的緣故。重復培養能提高其準確度。

　　上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別試驗　上泌尿道與下泌尿道感染的鑒別有時很困難。如果小兒有高熱，腎區叩痛，大量膿尿伴有管型，那么腎盂腎炎的診斷可以確定。然而更敏感的診斷技術（如膀胱沖洗，濃縮能力檢查測定有抗體包被的細菌）已經用于臨床研究。許多無癥狀或僅有膀胱炎癥狀的小兒被證實是上泌尿道感染。在臨床上一般沒有條件進行這些專門檢查。

　　尿路影像　所有被診斷患有泌尿道感染的小兒都應接受超聲，放射性核素掃描或靜脈腎盂造影，以確定嚴重的畸形；排泄性膀胱尿道造影可發現有意義的反流，20%~50%的泌尿道感染患兒存在尿液反流。感染的尿向上反流到腎盂或在梗阻部位以上潴留，都能導致慢性腎盂腎炎，腎臟瘢痕形成，腎臟發育不良以及腎功能衰竭。靜脈尿路造影或超聲波可在任何時間進行，但對幼嬰則主張在確診一周內進行。排泄性膀胱尿道造影最好推遲3~6周進行，以便使膀胱炎引起的暫時性反流恢復和準確評價輸尿管膀胱瓣的反應能力。某些醫生主張對3歲以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后進行放射學檢查。

　　排泄性膀胱尿道造影（VCUG）是診斷輸尿管膀胱反流最好的解剖顯影技術，應用99m锝作放射核素膀胱尿道造影時，其對性腺只有VCUG1%的放射性作用；由于此項技術診斷尿道反流非常敏感，故在初次檢查時就可采用。當膀胱尿道放射造影或放射核素造影術顯示無反流時，可作腎臟超聲波檢查以排除解剖畸形；當存在反流時，靜脈尿路造影（IVU）是診斷上尿道的最好方法，或應用皮質顯示劑（如99m锝葡萄庚糖酸）作腎放射核素掃描，用以診斷腎臟瘢痕形成時的放射性損傷較IVU少，并且非常敏感。超聲波技術在診斷小兒尿道反流中可作為觀察腎臟發育的隨訪性檢查。

　　膀胱輸尿管反流（VUR）應根據國際尿路反流研究委員會確定的分期進行處理：

　　一期：反流僅影響到輸尿管

　　二期：反流到達腎盞

　　三期：有輸尿管和腎盂擴張

　　四期：輸尿管和腎盂擴張加重，穹窿銳角消失

　　五期：輸尿管，腎盂和腎盞嚴重擴張，乳頭壓跡消失

　　治療和預后

　　尿路感染的預后一般良好。除非伴有尿路畸形，否則一般很少會發展到腎功能衰竭，有癥狀和無癥狀的泌尿道感染復發率為50%，有泌尿道畸形者復發的危險較大。

　　治療的主要目標是維持腎功能，減少急性期死亡率。對新生兒，在采集血和尿培養標本后，應立即經胃腸道外途徑用氨芐青霉素和氨基糖苷類治療，按適合于新生兒敗血癥的劑量給予。如果血培養結果陰性，治療效果好，并且治療48~72小時后再次尿培養結果陰性，可改為口服抗生素（例如氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，頭孢菌素等根據敏感度選用），療程為10日。在治療結束后7~10日再作一次尿培養。治療效果差表明細菌耐藥或有梗阻性損害，需要及時檢查。

　　新生兒期以后的小兒患泌尿道感染，可口服抗生素治療，但若有高熱，中毒癥狀顯著或有嘔吐，可采用胃腸道外給藥法。一開始可供選擇的抗生素有氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，磺胺二甲基異唑，甲氧芐啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX）或某種頭孢菌素。這些制劑對大腸桿菌有足夠的殺滅作用。治療方案的改變應根據培養和藥敏試驗結果。患急性腎盂腎炎和有敗血癥的住院小兒應該通過胃腸道外途徑合并應用氨芐青霉素和一種氨基糖苷類藥物，或第3代頭孢類抗生素，如頭孢噻肟鈉，頭孢三嗪，雖然很多不伴有并發癥的較大小兒采用較短療短也能治愈，但一般認為泌尿道感染的療程為7~10日。

　　如果開始治療后2~3日未顯出療效應重復尿培養，對所有患泌尿道感染的小兒于停用抗生素后7~10日再次培養，以觀察療效。在開始抗生素治療48小時后尿中仍有細菌提示有耐藥細菌，梗阻或嚴重并發癥存在。

　　由于本病易于復發，故在診斷后一年內應重復進行3~4次尿培養，第2年至第3年內（或者小兒出現泌尿道感染癥狀的任何時間）每年至少作2次尿培養。

　　對于二期或二期以上反流的小兒，為減少復發和預防腎損害，可給予呋喃妥因每日2mg/kg或TMP/SMX（TMP每日2mg/kg），每日1次，通常晚間服用。輸尿管膀胱反流的患兒應根據反流程度（見上文診斷）給予處理。對放射學檢查正常或輕度改變以及一期膀胱輸尿管反流者只需定期作尿培養；二期或三期反流的嬰兒可考慮使用抗生素預防感染；對于四期或五期反流或發現有嚴重的腎臟畸形者，應轉給正規的泌尿科治療并可能需要手術。