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腎臟積水：需要定期隨訪

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胎兒時(shí)期出現(xiàn)的腎臟積水存在明顯的自己緩解傾向，小兒生后需進(jìn)行超聲檢查和同位素腎圖隨訪，出現(xiàn)相關(guān)的癥狀或腎臟功能下降時(shí)需要做手術(shù)治療。

　　腎臟積水是兒童常見(jiàn)的一種先天性泌尿系畸形，以前絕大部分是在1歲以后才被診斷出來(lái)?，F(xiàn)在隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)前隨訪的深入，腎臟積水被發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越來(lái)越早。

　　但是，胎兒及新生兒的腎積水與年長(zhǎng)兒的腎積水的轉(zhuǎn)歸明顯不同，單純性胎兒期腎積水可能是一過(guò)性的腎盂生理性擴(kuò)張導(dǎo)致，無(wú)需手術(shù)。研究結(jié)果表明：胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，如生后積水腎分腎功能（一側(cè)腎承擔(dān)的功能）大于40%、腎盂分離（測(cè)量積水程度的指標(biāo)）小于10毫米，其積水絕大多數(shù)可以自行緩解、消失，腎臟功能可恢復(fù)到正常水平。即使是腎積水程度更大些的腎臟，自己緩解、消失也有相當(dāng)大比例，這是胎兒期腎臟積水的一個(gè)顯著特征。隨訪資料顯示，胎兒期出現(xiàn)的腎積水中，出生后42.7%可以自己緩解，27%被診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻而接受手術(shù)。　　

　　導(dǎo)致腎積水的原因除上述腎盂輸尿管連接部梗阻外，還有其他一些，如膀胱輸尿管反流，巨輸尿管，男孩的后尿道瓣膜，以及神經(jīng)原性膀胱等。因此，產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)有腎臟積水后，就應(yīng)該由產(chǎn)科和小兒泌尿外科醫(yī)生共同隨訪胎兒的情況。在小兒出生后，如果出現(xiàn)腰部、腹部腫塊，尿路感染，或腎積水進(jìn)行性發(fā)展，就需進(jìn)行手術(shù)治療。沒(méi)有以上癥狀的小兒應(yīng)該在2歲內(nèi)每隔3個(gè)月隨訪一次。一般自行緩解往往在2歲內(nèi)。在隨訪中，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)患腎積水量增加，同時(shí)同位素腎圖（檢查分腎功能的一種方法）顯示分腎功能下降，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。需要進(jìn)行手術(shù)治療的患兒大部分是由于存在腎盂輸尿管連接部梗阻，通過(guò)腎盂整形術(shù)就能使尿液通暢地流到膀胱，從而解除腎臟積水，我們這種手術(shù)的成功率在99%以上。

　　總之，胎兒時(shí)期出現(xiàn)的腎臟積水存在明顯的自己緩解傾向，小兒生后需進(jìn)行超聲檢查和同位素腎圖隨訪，出現(xiàn)相關(guān)的癥狀或腎臟功能下降時(shí)需要做手術(shù)治療。

編輯：黃群