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維生素D中毒癥的處理
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　　維生素D中毒癥（vitamin D intoxication）是醫(yī)源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝僂病時錯誤診斷和過時使用維生素D制劑，如魚肝油、維生素D2（骨化醇）、維生素D2（膽鈣化醇或膽維丁）和維丁膠性鈣等。
 

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　可見血清25羥D增高，血鈣升高(>3.0mmol/L(12mg/dl))，血磷及堿性磷酸酶正常或稍低。血漿膽固醇正?；蛏?。少數(shù)病例尿素氮升高，腎功能異常，如尿比重低且固定，尿蛋白陽性，細(xì)胞增多有管型等。

　　X線檢查

　　干骺端硬化帶是維生素D中毒常見X線征象之一，但并非是特征性表現(xiàn)。維生素D中毒的可靠X線征是：①尺橈骨干皮南骨模糊并有骨膜反應(yīng)。②皮質(zhì)骨松化或骨質(zhì)疏松。③尺橈骨干骺端?；瘞Щ?ldquo;疏密”璉。④骨干皮質(zhì)增厚致密。⑤腕骨化骨核鈣化環(huán)增厚硬化。以上5種X線征象中有同時出現(xiàn)3種征象，即可診斷為維生素D中毒，當(dāng)然還必須結(jié)合臨床病史及有VitD過量情況才能確診。嚴(yán)重中毒者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉(zhuǎn)移性鈣化。

　　治療

　?、賄itD中毒確診后立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經(jīng)以上治療須較長時間方漸恢復(fù)，血鈣約經(jīng)2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年后才能恢復(fù)。③特效療法：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用?？诜?qiáng)的松1～2mg/kg/d，1～2周后血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴(yán)重病例可根據(jù)血鈣及X線照片適當(dāng)延長用藥時間?？诜蛩峥蓽p少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。


編輯：黃群
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