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維生素D中毒癥的處理

作者:黃群 來源: 發布時間:2009年05月13日

  維生素D中毒癥(vitamin D intoxication)是醫源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝僂病時錯誤診斷和過時使用維生素D制劑,如魚肝油、維生素D2(骨化醇)、維生素D2(膽鈣化醇或膽維丁)和維丁膠性鈣等。
 

  實驗室檢查

  可見血清25羥D增高,血鈣升高(>3.0mmol/L(12mg/dl)),血磷及堿性磷酸酶正常或稍低。血漿膽固醇正常或升高。少數病例尿素氮升高,腎功能異常,如尿比重低且固定,尿蛋白陽性,細胞增多有管型等。

  X線檢查

  干骺端硬化帶是維生素D中毒常見X線征象之一,但并非是特征性表現。維生素D中毒的可靠X線征是:①尺橈骨干皮南骨模糊并有骨膜反應。②皮質骨松化或骨質疏松。③尺橈骨干骺端梗化帶或“疏密”璉。④骨干皮質增厚致密。⑤腕骨化骨核鈣化環增厚硬化。以上5種X線征象中有同時出現3種征象,即可診斷為維生素D中毒,當然還必須結合臨床病史及有VitD過量情況才能確診。嚴重中毒者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉移性鈣化。

  治療

  ①VitD中毒確診后立即停用D制劑及鈣劑,避免陽光照射,給低鈣飲食。②控制感染,糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復,血鈣約經2~3月始降至正常,腎功能可延遲1.5年后才能恢復。③特效療法:腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收,且與VitD有拮抗作用。口服強的松1~2mg/kg/d,1~2周后血鈣即降至正常,一般連用服2~3周停用,血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收,較大兒童可用1~2g。

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