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川崎病治療提示
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　　孩子若患了川崎病，治療的目的是在于避免造成心臟血管的并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈病變。目前主要的治療方法是靜脈注射免疫球蛋白與阿斯匹林。

　　川崎病（Kawasaki disease）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymphnode syndrome），主要是以皮膚粘膜出疹、淋巴結(jié)腫大和多發(fā)性動(dòng)脈炎為特點(diǎn)的急性發(fā)熱性疾病。1967年由川崎富作用首先報(bào)告。以后在世界不同種族中陸續(xù)有該病發(fā)生報(bào)道，但在日裔兒童中流行率最高，1979、1982年1985年日本曾有過(guò)三次大流行，每次持續(xù)6個(gè)月；在美國(guó)和韓國(guó)的一些城市每隔2～4年也流行一次。我國(guó)也有川崎病流行，但流行情況未見詳細(xì)報(bào)道。絕大多數(shù)患兒年齡在2個(gè)月至5歲，但也有成年患者。男女比例1。3～1。5：1，復(fù)發(fā)率2％～3％。

　　如果沒有引起心臟血管的并發(fā)癥，川崎病并不會(huì)造成任何的后遺癥，因此治療的目的是在避免造成心臟血管的并發(fā)癥，尤其是冠狀動(dòng)脈病變。

　　目前重要的治療方法是靜脈注射免疫球蛋白與阿斯匹林。研究結(jié)果認(rèn)為，急性期給予高劑量阿斯匹林和靜脈注射免疫球蛋白，相對(duì)于只單獨(dú)使用阿斯匹林，可使冠狀動(dòng)脈瘤之發(fā)生率由15-20% 降至5%。恢復(fù)期改為低劑量的阿斯匹林，來(lái)抑制血小板凝固。病患若無(wú)冠狀動(dòng)脈異常，持續(xù)以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。若有冠狀動(dòng)脈病變者則需長(zhǎng)期服用阿斯匹林，直到冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常為止。但并不是每位川崎病患者治療方法都一樣，須依疾病發(fā)展的時(shí)機(jī)而有所不同。如果是在發(fā)病十天內(nèi)，診斷確定是川崎病，立即使用血清免疫球蛋白和高劑量的阿斯匹林效果不錯(cuò)。但若超過(guò)十天以上，則效果通常很差，甚至沒有效果。在治療期間，心臟超音波的追蹤檢查是非常重要的。心臟超音波的檢查可協(xié)助我們了解病人心臟血管的功能和異常的變化。

　　由于阿斯匹林可能與雷氏癥候群有關(guān)，特別是同時(shí)感染到水痘或流行性感冒病毒，可能造成急性的腦病變和肝臟病變，甚至導(dǎo)致病患死亡。故近來(lái)在小兒科醫(yī)界，多使用普拿疼等止痛解熱劑來(lái)取代阿斯匹林。但對(duì)于川崎病的預(yù)防治療，阿斯匹林的使用是必須的，使用方法大多采低劑量。因使用的劑量非常地低，幾乎不會(huì)引發(fā)任何特殊的并發(fā)癥。但無(wú)論如何，川崎病患者若接觸到已經(jīng)感染到水痘或流行性感冒的病人時(shí)，則需停止使用阿斯匹林1~2周，而以另一抗血小板藥物暫時(shí)取代。川崎病的藥物治療除了阿斯匹林外，為避免大型冠狀動(dòng)脈瘤造成栓塞，可輔以使用抗凝血?jiǎng)┗蚱渌寡“逅幬铩?/p>

　　長(zhǎng)期追蹤可依據(jù)其冠狀動(dòng)脈變化有不同之建議：

　　（一）若病患無(wú)合并冠狀動(dòng)脈異常或冠狀動(dòng)脈異常已消失，無(wú)需長(zhǎng)期服用阿斯匹林或限制活動(dòng)。只需由小兒科醫(yī)師做不定期的追蹤，并注意是否有復(fù)發(fā)的可能性。川崎病患的復(fù)發(fā)機(jī)率約為3%。

　　（二）若合并輕度冠狀動(dòng)脈瘤，則需長(zhǎng)期服用低劑量的阿斯匹林直到血管變化消失，并由小兒心臟科醫(yī)師定期追蹤，追蹤檢查以心電圖及心臟超音波為主，有特殊必要才需做心導(dǎo)管檢查。不必限制一般活動(dòng)，但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)仍應(yīng)小心。

　　（三）若合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤，除需長(zhǎng)期服用低劑量的阿斯匹林、抗凝血?jiǎng)┗蚱渌寡“逅幬镏猓残栌尚盒呐K科醫(yī)師定期做心電圖及心臟超音波的追蹤檢查。如病患出現(xiàn)心絞痛、心肌缺氧表現(xiàn)時(shí)，則必須做心導(dǎo)管、核子醫(yī)學(xué)等特殊檢查。平時(shí)需控制飲食，減少高膽固醇食物的攝取。必須限制劇烈的活動(dòng)。必要時(shí)，需做外科冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)以增加冠狀動(dòng)脈血流量。至于冠狀動(dòng)脈氣球擴(kuò)張術(shù)雖常使用于成人心臟科，但就目前而言，在嬰幼兒期施行危險(xiǎn)性仍高，必須謹(jǐn)慎考慮。


編輯：黃群
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