???????二、治療

　　（一）抗菌藥物應(yīng)用

　　1、一般原則

　　（1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。

　　（2）根據(jù)病原菌可能來源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)革蘭陽(yáng)性（Ｇ+）菌又針對(duì)革蘭陰性（Ｇ-）菌的抗生素，可先用兩種抗生素，但應(yīng)掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。

　　（3）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可暫不換藥。

　　（4）一般采用靜脈注射，療程10～14ｄ。合并ＧＢＳ及Ｇ-菌所致化膿性腦膜炎（簡(jiǎn)稱化腦）者，療程14～21ｄ。

　　2、主要針對(duì)Ｇ+菌的抗生素

　　1）青霉素與青霉素類：如為鏈球菌屬（包括ＧＢＳ、肺炎鏈球菌、Ｄ組鏈球菌如糞鏈球菌等）感染，首選青霉素Ｇ。對(duì)葡萄球菌屬包括金黃色葡萄球菌和ＣＮＳ，青霉素普遍耐藥，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林（鄰氯青霉素）等。

　　（2）第一、二代頭孢菌素：頭孢唑啉為第一代頭孢中較好的品種，主要針對(duì)Ｇ+菌，對(duì)Ｇ-菌有部分作用，但不易進(jìn)入腦脊液；頭孢拉定對(duì)Ｇ+和Ｇ-球菌作用好，對(duì)Ｇ-桿菌作用較弱。第二代中常用頭孢呋辛，對(duì)Ｇ+菌比第一代稍弱，但對(duì)Ｇ-及β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性強(qiáng)，故對(duì)Ｇ-菌更有效。

　　（3）萬古霉素：作為二線抗Ｇ+菌抗生素，主要針對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ）。

　　3、主要針對(duì)Ｇ-菌的抗生素

　　（1）第三代頭孢菌素：優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腸道桿菌最低抑菌濃度低，極易進(jìn)入腦脊液，常用于Ｇ-菌引起的敗血癥和化腦，但不宜經(jīng)驗(yàn)性地單用該類抗生素，因?yàn)閷?duì)金葡菌、李斯特桿菌作用較弱，對(duì)腸球菌完全耐藥。常用：頭孢噻肟、頭孢哌酮（不易進(jìn)入腦脊液）、頭孢他啶（常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦）、頭孢曲松（可作為化腦的首選抗生素，但新生兒黃疸時(shí)慎用）。

　　（2）哌拉西林：對(duì)Ｇ-菌及ＧＢＳ均敏感，易進(jìn)入腦脊液。

　　（3）氨芐西林：雖為廣譜青霉素，但因?qū)Υ竽c埃希菌耐藥率太高，建議對(duì)該菌選用其他抗生素。

　　（4）氨基糖苷類：主要針對(duì)Ｇ-菌，對(duì)葡萄球菌滅菌作用亦較好，但進(jìn)入腦脊液較差。阿米卡星因?qū)π律鷥阂自斐啥拘浴⒛I毒性，如有藥敏試驗(yàn)的依據(jù)且有條件監(jiān)測(cè)其血藥濃度的單位可以慎用，不作為首選，并注意臨床監(jiān)護(hù)。奈替米星的耳腎毒性較小。

　　（5）氨曲南：為單環(huán)β 內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)Ｇ-菌的作用強(qiáng)，β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。

　　4、針對(duì)厭氧菌：用甲硝唑。

　　5、其他廣譜抗生素

　　（ 1）亞胺培南+西司他丁：為新型β內(nèi)酰胺類抗生素（碳青霉烯類），對(duì)絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二、三線抗生素。但不易通過血腦屏障，且有引起驚厥的副作用，故不推薦用于化膿性腦膜炎。

　　（2）帕尼培南+倍他米隆：為另一種新型碳青霉烯類抗生素，抗菌譜與亞胺培南+西司他丁相同。

　　（3）環(huán)丙沙星：作為第三代喹諾酮藥物，對(duì)Ｇ-桿菌作用超過第三代頭孢和氨基糖苷類抗生素，對(duì)ＭＲＳ、支原體、厭氧菌均有抗菌活性，是作為同類藥物的首選。當(dāng)其他藥物無效并有藥敏依據(jù)時(shí)可用該藥。

　　（4）頭孢吡肟：為第四代頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)Ｇ+及Ｇ-均敏感，對(duì)β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且不易發(fā)生耐藥基因突變，但對(duì)ＭＲＳ不敏感。

　　（二）清除感染灶臍炎局部用3%過氧化氫、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2～3次，皮膚感染灶可涂抗菌軟膏。口腔粘膜亦可用3%過氧化氫或0。1%～0。3%雷佛爾液洗口腔，每日2次。

　　（三）保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定如注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)，維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定等。

　　（四）增加免疫功能及其他療法早產(chǎn)兒及嚴(yán)重感染者可用靜注免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）200～600ｍｇ/ｋｇ，每日1次，3～5天。嚴(yán)重感染者尚可行換血療法。