??????? 【驚厥發(fā)作類型】

　　由于新生兒腦組織解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)生理功能的特點(diǎn)，新生兒驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒和兒童有明顯的不同。臨床發(fā)作缺乏特征性，無典型的大發(fā)作，而為不典型的、多變的、各種各樣的發(fā)作表現(xiàn)，甚至任何非常短暫的動(dòng)作很可能是一種驚厥發(fā)作。新生兒驚厥發(fā)作主要有下面四種類型。

　　一、微小發(fā)作（Subtle seizures）

　　微小發(fā)作又稱輕微發(fā)作，是指不出現(xiàn)肢體的強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)的幾種臨床發(fā)作形式，為不易觀察到的發(fā)作形式。臨床表現(xiàn)眼的斜視，眼球震顫及轉(zhuǎn)動(dòng)，眨眼，瞳孔散大。面肌抽動(dòng)、咀嚼、吸吮及吞咽動(dòng)作，或伴流涎。異常肢體運(yùn)動(dòng)包括上肢游泳樣動(dòng)作和下肢踏板樣動(dòng)作。也可見到短暫的發(fā)作性肌張力低下，伴有面色蒼白或眼球上翻等。可出現(xiàn)各種植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如血壓、脈搏、呼吸頻率可突然改變，呼吸暫停伴全身松軟，這種發(fā)作早產(chǎn)兒比足月兒多見，是新生兒驚厥發(fā)作的重要類型。盡管發(fā)作輕微，常伴有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。這種發(fā)作可通過腦電圖錄像系統(tǒng)監(jiān)測，當(dāng)臨床發(fā)作合并植物神經(jīng)功能紊亂的時(shí)候，微小發(fā)作可與腦電圖異常相一致。

　　二、陣攣性發(fā)作（Clonic seizures）

　　陣攣性發(fā)作分為限局性陣攣性發(fā)作和多灶性陣攣性發(fā)作。限局性陣攣性發(fā)作可以表現(xiàn)肢體的限局性陣攣性抽搐，或表現(xiàn)軀干肌肉系統(tǒng)的陣攣性抽搐，這種陣攣性抽搐頻率慢（每秒 l～3次），振幅小，可擴(kuò)散到身體同側(cè)的其他部位，不伴意識(shí)喪失。腦電圖上可見對(duì)側(cè)大腦半球的高幅尖波放電，可向相鄰部位傳播。但限局性陣攣性抽搐或半身發(fā)作不一定表示有腦的限局性病灶或占位性病變。這種發(fā)作類型大約l/2見于代謝異常引起的驚厥發(fā)作。多灶性陣攣性發(fā)作包括身體多部位以游走的方式發(fā)作，由一個(gè)肢體移向另一肢體，毫無順序的移動(dòng)，也可有眼的斜視或抽動(dòng)；發(fā)作時(shí)腦電圖可見尖波或慢波病灶，多見于腦有限局性或彌漫性異常的足月兒。

　　三、強(qiáng)直性發(fā)作（Tonic seizures）

　　強(qiáng)直性發(fā)作可呈全身性強(qiáng)直性發(fā)作或限局性強(qiáng)直性發(fā)作。全身性強(qiáng)直性發(fā)作更常見，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，類似于去皮層狀態(tài)，或去腦強(qiáng)直的姿勢。未成熟兒比成熟兒更多見。腦電圖常出現(xiàn)多灶性尖波或高幅節(jié)律紊亂。這種發(fā)作形式和腦電圖表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，說明腦損傷較明顯，常見于顱內(nèi)出血。限局性強(qiáng)直性發(fā)作較少見，其特點(diǎn)是維持肢體、軀干和頸部的一種不對(duì)稱的姿勢，如一側(cè)肢體的伸直伴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等。限局性強(qiáng)直性發(fā)作與腦電圖上癲癇樣電活動(dòng)相一致，有助于驚厥的診斷。

　　四、肌陣攣性發(fā)作（Myoclonic seizures）

　　肌陣攣性發(fā)作有限局性、多灶性和全身性肌陣攣發(fā)作形式。肌陣攣是以單一的或反復(fù)的、快速抽動(dòng)為特征。這種發(fā)作類型比較少見。發(fā)作時(shí)上肢及下肢或單獨(dú)某一肢體突然、快速的抽動(dòng)。可一次或反復(fù)幾次抽動(dòng)，如四肢或頸部肌肉突然的快速抽搐。四肢呈屈曲狀，頸部前屈，類似于嬰兒痙攣癥發(fā)作。全身肌陣攣發(fā)作通常伴腦電圖的癲癇樣活動(dòng)。限局性或多灶性肌陣攣很少伴有腦電圖的異常。肌陣攣發(fā)作常提示有彌漫性腦損傷，見于顱內(nèi)出血及缺氧缺血性腦病。

　　五、新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)

　　新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)為較常見的一種發(fā)作類型。表現(xiàn)驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，超過30min，甚至在幾小時(shí)或幾天內(nèi)反復(fù)驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。由于新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)極不典型，很難判斷新生兒意識(shí)狀態(tài)，如無腦電圖監(jiān)測，臨床往往不易發(fā)現(xiàn)。此種發(fā)作形式可由多種原因引起，如顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦膜炎等，常提示有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常，預(yù)后較差，死亡和后遺癥較多，應(yīng)引起重視。

　　上述幾種發(fā)作形式可單獨(dú)存在或幾種發(fā)作形式同時(shí)存在。在新生兒驚厥發(fā)作類型中，只有強(qiáng)直性發(fā)作與中、重度腦癱具有相關(guān)性（p＜O。01），因此種發(fā)作類型說明腦損傷較明顯。