月經不調是一種比較常見的婦科疾病。雖然絕大多數女性都會形成每月規律、正常的月經來潮。但是很多女性由于自身的身體素質、精神心理因素、遺傳、環境等其他很多方面因素導致了不同程度的月經不調。但是一般不會影響日常的工作、學習和生活。所以很多人認為“不來月經才方便，治不治無所謂”。但殊不知有時月經不調是不孕癥的一個重要信號。
彭某某，26歲，15歲月經初潮，月經周期37～40天，經期5～7天，經量少，無痛經，20歲開始月經周期逐漸延長至45～60天，月經量較原來減少約1/3，體重增加明顯。自認為不影響日常生活，未就診。2006年結婚，夫婦同居，性生活正常，未避孕一直未孕3年。自述用排卵試紙自測排卵，測量體溫均提示不排卵。行輸卵管檢查，通液提示：雙側輸卵管通暢。2008年于某醫院就診，B超檢查提示卵巢多囊樣改變，抽血檢查性激素6項，提示T0(雄激素)高于正常范圍，糖代謝及胰島素代謝略高于正常范圍。追問病史，其姐月經不規律，但已生育(自述為治療后妊娠)。考慮此患者為多囊卵巢綜合征。正是這看似無關緊要的月經不調導致了這名患者的不孕。
雖然不孕癥的原因涉及的方面比較多，歸納起來有器質性、內分泌性、免疫性與精神性四種，其中內分泌性，也就是排卵障礙性因素占38.3%。而排卵障礙大多表現為月經不調，故出現月經不調后育齡期婦女不可忽視。
那么又是哪些因素導致的月經不調呢？原因有很多，其中多囊卵巢綜合征和功能失調性子宮出血是育齡期婦女月經不調最常見的原因。那么這些因素引起的月經不調都有哪些表現呢？
多囊卵巢綜合征以月經不調為最主要癥狀。多表現為月經稀發(月經周期延長)或閉經。閉經前常有月經量過少或月經稀發。另外多囊卵巢綜合征還會有以下表現：多毛、痤瘡。出現不同程度的多毛，以性毛為主，陰毛濃密且男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現等。油脂性皮膚及痤瘡常見。肥胖。50%以上患者肥胖(體重指數≥25)且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。且育齡期的多囊卵巢綜合征婦女因排卵障礙可導致不孕，約占排卵障礙的不孕婦女的75%。
功能失調性子宮出血分為無排卵性功血和排卵性月經失調。無排卵性功血臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血，表現為月經紊亂，月經期長短不一，月經量時多時少或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長，時常繼發貧血，大量出血可導致休克。排卵性月經失調一般表現為月經周期縮短或月經周期正常，但經期延長。這些均有可能導致不孕。
另外臨床觀察不孕婦女確實存在情緒過度緊張。最常見的病例是，平素月經規律的患者，欲生二胎，取環后1個月未孕就緊張的到處求醫，天天自測排卵，中藥西藥亂用一通，最后導致月經不調，成了真正的不孕癥患者。另有調查顯示以往有規律排卵的婦女，經過幾個月的供精人工授精治療后，超過25%的婦女僅僅由于心理因素而發生排卵障礙。
月經不調為什么會導致不孕呢？首先我們應該了解排卵、受精及不孕的概念。排卵是卵細胞從卵泡逸出的過程，它是整個生殖過程的關鍵環節。受精即精子與卵子的結合過程。成熟卵子受精是妊娠的開始。不孕是指夫婦有正常性生活，未采取避孕措施1年或以上未懷孕。而月經不調中的多囊卵巢患者及無排卵性功血患者大多數有排卵障礙。排卵障礙即卵子排出障礙，卵子排出障礙受精將受到影響，不受精則無胚胎形成，無胚胎形成當然不能懷孕，即不孕。排卵性功血患者雖然有排卵，但因經期延長或者月經周期縮短導致患者性生活不正常，從而導致不孕。
育齡期婦女一旦出現月經不調不要驚慌，不是所有的月經不調均可導致不孕，而排卵障礙則是不孕的主要因素之一。
月經不調者怎樣才能知道是不是排卵障礙呢？臨床上預測排卵是診斷排卵障礙的重要手段。常用的診斷排卵的方法如下：
自測法
包括基礎體溫測定(BBT)和排卵試紙自測(尿黃體生成素監測即尿LH)。基礎體溫測定是指測量機體靜息狀態下的體溫，要求6小時以上的充足睡眠，醒后未作任何活動之前測量。正常婦女排卵后體BBT上升，稱雙相型體溫。尿LH監測，以尿LH峰的出現間接推測血LH峰及預測排卵。但一般醫生不建議患者應用以上方法。原因是BBT受睡眠情況、服藥、飲食、疾病等因素的干擾，且未破裂卵泡黃素化綜合征患者不僅BBT呈雙相型且有尿LH峰出現，但無排卵。
在醫生的指導下監測
B超監測。因為B超為無損傷性的監測手段，且對生殖細胞無傷害，故可以連續動態地觀察卵泡的發育及排卵。因此方法方便準確，臨床常用。
血雌激素(E2)測定。運用化學免疫等方法動態測定血E2水平，能直接監測卵泡發育及其功能狀態，推測有無排卵，具有較高的準確性。
其他方法：①宮頸黏液檢查：過程比較復雜且難以把握，目前已不常用；②血黃體生成素(LH)測定；③血孕激素(P)測定；④子宮內膜活檢：因其為有創性操作，臨床極少應用。
監測排卵很復雜，各種方法各具優缺點，在準確性方面也各有差異，聯合運用幾種方法同時監測可獲得更高的準確性，常用的為連續陰道B超及動態血E2、LH測定來監測卵泡發育及排卵。
總之，月經不調有多種原因。出現月經不調的育齡期婦女應注意自己月經不調的主要表現，并及時到正規醫院找專科醫生就診，查找病因，根據病因進行治療，切忌病急亂投醫，以免貽誤病情。
