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解析剖腹產(chǎn)副作用的疑慮
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　　隨著醫(yī)療科技與產(chǎn)科照護(hù)體系的發(fā)達(dá)，使得很多原本體質(zhì)不適宜懷孕、生產(chǎn)的女性朋友，都能孕育健康的胎兒，對(duì)一些屬于“高危險(xiǎn)妊娠”者，便可能需要面臨以手術(shù)的方式生產(chǎn)，以確保媽媽與胎兒的健康。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師曾茂榮指出，排除中國(guó)傳統(tǒng)挑選良辰吉時(shí)因素外，醫(yī)師選擇剖腹產(chǎn)通常都是有治療上的需求，例如媽媽或胎兒的狀況不好等，所做的緊急醫(yī)療行為。

　　疑慮1：剖腹產(chǎn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)很高？

　　除了部分事前就已經(jīng)確定進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕媽咪外，大多數(shù)的媽咪是在產(chǎn)前一刻才決定必須進(jìn)行剖腹產(chǎn)，因此沒有足夠的空腹時(shí)間，這種情況進(jìn)行麻醉手術(shù)，確實(shí)會(huì)讓媽咪的肺部吸入異物的機(jī)會(huì)增多，增加不少危險(xiǎn)性。

　　曾茂榮醫(yī)師認(rèn)為，任何人進(jìn)行開刀手術(shù)，都會(huì)有對(duì)麻藥過(guò)敏的疑慮與風(fēng)險(xiǎn)，這大約是10萬(wàn)分之一的機(jī)率，但在未曾接觸前，都無(wú)法事前預(yù)料與估計(jì)可能造成的傷害。不過(guò)現(xiàn)在的醫(yī)療科技相當(dāng)進(jìn)步，產(chǎn)科醫(yī)師與麻醉師都會(huì)以維護(hù)孕媽咪及胎兒為最大安全性考慮，其實(shí)不用過(guò)于擔(dān)心。

　　你該知道的事-

　　剖腹產(chǎn)的麻醉方式主要有區(qū)域性（Regional anesthesia）與全身性（General anesthesia）兩種，不同的麻醉方式其風(fēng)險(xiǎn)大小也有所差異，臨床上通常還是希望病人在意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，因此，仍以區(qū)域性麻醉較多。

　　區(qū)域性麻醉

　　曾茂榮醫(yī)師指出，區(qū)域性麻醉（Regional anesthesia）因?yàn)閶寢尩囊庾R(shí)清醒，麻醉重點(diǎn)是讓下半身的疼痛感覺遲鈍，好處在于對(duì)胎兒的影響較小，畢竟麻藥不是從子宮內(nèi)進(jìn)去；但對(duì)少部分人來(lái)說(shuō)，有可能造成血壓降低（即所謂的脊椎休克 spinal shock），也可能會(huì)因?yàn)榧棺狄和饴瑢?dǎo)致頭痛；此外，更有少部分人會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象（如腦膜炎）或手術(shù)傷口感染。

　　他指出，血壓降低會(huì)令子宮的循環(huán)變差，使胎兒的心跳速率變慢甚至造成急性胎兒窘迫，在麻醉前都會(huì)事先給予足量的靜脈點(diǎn)滴輸液，讓體液充足；并請(qǐng)媽咪以左側(cè)躺的方式來(lái)避免壓迫子宮或腹腔動(dòng)脈。

　　全身麻醉

　　對(duì)于沒有任何合并癥的孕媽咪來(lái)說(shuō)，以區(qū)域性麻醉（Regional anesthesia）進(jìn)行剖腹可說(shuō)相當(dāng)順利、安全，曾茂榮醫(yī)師說(shuō)，只有在某些緊急時(shí)刻，才會(huì)考慮使用全身麻醉General anesthesia的方式進(jìn)行手術(shù)。不過(guò)，全身麻醉能讓孕婦在產(chǎn)程中完全的放松，手術(shù)也能很迅速地完成，況且，倘若手術(shù)中出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，醫(yī)師也可立即處理，不用再次更改麻醉的方式。

　　

        至于曾有人擔(dān)心全身麻醉是否會(huì)讓胎兒吸入過(guò)多的麻醉劑量，他表示，從開始下刀到胎兒娩出前后約2～5分鐘左右，經(jīng)胎盤循環(huán)至胎兒的麻藥相當(dāng)微量，故幾乎不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響。

　　疑慮2：術(shù)后必定出現(xiàn)沾黏？

　　曾茂榮醫(yī)師表示，只要是任何手術(shù)都有可能出現(xiàn)沾黏現(xiàn)象，這是由于手術(shù)過(guò)程中，一定會(huì)碰觸到體內(nèi)的器官，此外，如果傷口愈大越深，造成沾黏的機(jī)率與情況也可能會(huì)越嚴(yán)重。而術(shù)后恢復(fù)不佳，形成發(fā)炎感染現(xiàn)象越厲害者，也容易造成沾黏。

　　你該知道的事～

　　沾黏屬于疤痕的纖維化組織，目前醫(yī)學(xué)上并無(wú)有效方式能提前預(yù)防，曾茂榮醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，是否會(huì)造成沾黏與體質(zhì)有很大的關(guān)系，但現(xiàn)今坊間有數(shù)種防沾黏的材料可以將手術(shù)的切割處與傷口處做分離，減少日后沾黏的產(chǎn)生。

　　疑慮3：傷口疤痕有礙美觀？

　　曾茂榮醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，手術(shù)的傷口愈合與體質(zhì)有很大的關(guān)系，疤痕的形成原因主要跟皮膚組織的修護(hù)能力有關(guān)；因?yàn)槔w維細(xì)胞聚集在一起，過(guò)度增生所造成的蟹足腫現(xiàn)象與個(gè)人的體質(zhì)有直接關(guān)系。

　　由于傷口疤痕無(wú)法事先預(yù)防，曾茂榮醫(yī)師說(shuō)，即使是讓整形外科來(lái)做最細(xì)致的傷口縫合的動(dòng)作，將皮膚跟皮膚的層次對(duì)的較整齊，也無(wú)法保證是否會(huì)出現(xiàn)疤痕。

　　你該知道的事～

　　剖腹產(chǎn)的方式有橫切與縱切兩種，通常只有在緊急的時(shí)刻，或者曾經(jīng)動(dòng)過(guò)腹腔手術(shù)時(shí)，才會(huì)使用縱切的方式。現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)手術(shù)通常采取橫切且較低位的位置，高度約在恥骨上方約3～4公分，長(zhǎng)度只有10～15公分左右。

　　疑慮4：發(fā)生感染、出血的機(jī)率高嗎？

　　造成感染的原因，不外是消毒器皿有沒有消毒干凈，或者是手術(shù)過(guò)程中出血量多，出血量一多，感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也較大，這也是手術(shù)時(shí)間不能拖太久的主因。曾茂榮醫(yī)師說(shuō)，孕媽咪提前破水容易讓細(xì)菌經(jīng)由陰道進(jìn)入子宮，因此早期破水的剖腹產(chǎn)，出現(xiàn)感染的機(jī)率也高。另外，孕媽咪本身肥胖、脂肪體積越厚，在傷口愈合與恢復(fù)上也會(huì)出現(xiàn)較大的問(wèn)題，因?yàn)橹緦雍袢粼偌由咸鞖鈵灍幔骱够蜃寕诮?jīng)常性的擠壓摩擦，就易出現(xiàn)感染。當(dāng)然，媽咪若出現(xiàn)妊娠糖尿病者，傷口的愈合也必定不好。

　　他指出，剖腹產(chǎn)所造成的大量出血，較常發(fā)生于胎盤功能不佳，正常的胎盤是與子宮緊密接觸，少部分會(huì)侵襲到子宮的肌肉層；有時(shí)如果子宮曾經(jīng)動(dòng)過(guò)刀，內(nèi)膜出現(xiàn)傷口，胎盤就會(huì)向傷口處侵襲或增生，造成胎盤無(wú)法剝落，等到拿取胎盤時(shí)，就會(huì)大出血，嚴(yán)重時(shí)還需要把子宮一起拿掉。

　　疑慮5：寶寶的肺功能真的較弱嗎？

　　曾茂榮醫(yī)師提出，國(guó)外曾經(jīng)做過(guò)類似比較，針對(duì)不同出生階段的寶寶進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，還沒進(jìn)入產(chǎn)程就安排剖腹生產(chǎn)（排時(shí)間開刀生產(chǎn)的族群）的寶寶，肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率為12.4%；進(jìn)入產(chǎn)程后因故無(wú)法自然生產(chǎn)而接受剖腹者為5.6%；完全采取自然生產(chǎn)者的寶寶，肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率則為0.6%。

　　他表示，這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上可說(shuō)具有相當(dāng)代表性，經(jīng)由剖腹產(chǎn)生出的寶寶確實(shí)肺部功能較自然產(chǎn)為差，主要理論來(lái)自于「自然產(chǎn)的胎兒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的壓迫，會(huì)讓寶寶的呼吸產(chǎn)生壓迫作用，達(dá)到促進(jìn)肺部運(yùn)動(dòng)的效果」，同時(shí)也將肺部?jī)?nèi)的羊水一并排出，經(jīng)過(guò)如此過(guò)程，日后肺功能出現(xiàn)問(wèn)題就較少；但剖腹產(chǎn)的寶寶，因?yàn)橐恢迸菰谘蛩铮沂菑难蛩兄苯尤〕觯鄙倭朔尾孔孕芯毩?xí)的動(dòng)作。

　　你該知道的事～

　　有研究指出，剖腹產(chǎn)的氣喘機(jī)率較自然產(chǎn)為高，不過(guò)曾茂榮醫(yī)師說(shuō)，這必須視研究的族群取樣而定，但目前尚無(wú)定論。不過(guò)，會(huì)采取剖腹產(chǎn)的孕婦，通常都是身體狀況較差，如果以此觀念來(lái)思考，胎兒的成熟度確實(shí)有差，或許有很大的關(guān)系。

　　曾茂榮醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，不論如何，自然產(chǎn)的恢復(fù)較剖腹產(chǎn)為快，優(yōu)點(diǎn)也多，很多孕媽咪總是以自己無(wú)法忍受自然產(chǎn)的痛苦，而選擇剖腹產(chǎn)，但這種事情很難預(yù)知，只有生過(guò)后才能知道，況且每胎的狀況也都不一定，因此，仍鼓勵(lì)以自然產(chǎn)為主。


編輯：王曉芳
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