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在上周末廣州呼吸疾病研究所舉辦的“夏季防哮喘互動(dòng)講座”上，一名30歲出頭的哮喘孕婦焦急地詢問：“一個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，這是全家期待已久的。因?yàn)閾?dān)心哮喘藥物和脫敏治療會(huì)影響胎兒，我已經(jīng)停止所有的哮喘藥物和治療。但上星期，我又覺得呼吸開始不順暢，晚上還咳嗽。我該怎么辦？”
據(jù)保守估計(jì)，我國有3000萬哮喘病人，哮喘女患者中有相當(dāng)部分會(huì)經(jīng)歷懷孕生寶寶這個(gè)特殊階段，在醫(yī)學(xué)上稱為“哮喘合并妊娠”。不少哮喘孕婦因擔(dān)心藥物影響胎兒而停藥，實(shí)際上這是個(gè)誤區(qū)。專家提醒，哮喘孕婦不能停藥“硬扛”。想要避免哮喘藥物對(duì)胎兒的影響，反而可能“引爆”殺傷力更大的危害。
需重點(diǎn)保護(hù)的特殊哮喘病人
在眾多哮喘病人中，哮喘孕婦是個(gè)特殊群體。廣州呼吸疾病研究所過敏反應(yīng)科主任李靖介紹，盡管哮喘的發(fā)病率沒有明顯的性別差異，但女性比男性更易受其影響，這取決于女性的生理特點(diǎn)，尤其是在妊娠、生育與哺乳期。懷有寶寶，哮喘孕婦可能比普通哮喘病人遇上更多問題。
新加坡是哮喘高發(fā)的國家，該國一項(xiàng)調(diào)查顯示，三分之一女性患者的哮喘嚴(yán)重程度在妊娠期可能有所改善，三分之一保持不變，而三分之一可能惡化。
哮喘患者照樣可以生育
此外，還有女性懷孕后誘發(fā)了哮喘。美國國家健康調(diào)查中心最近報(bào)告稱，妊娠合并哮喘的發(fā)病率是3.7%～8.4%。值得注意的是，妊娠期的哮喘約有0.05%～2%為重癥，甚至可能威脅生命。
但是，這并不表明哮喘女患者就不能享受做媽媽的幸福。李靖說，哮喘患者照樣可以生育，但對(duì)哮喘孕婦需要“重點(diǎn)保護(hù)”。只要控制得當(dāng)，可以平安且順利地生下寶寶。
不過，如果使用多種藥物治療依舊不能搞定頑固的哮喘，而且孕婦還出現(xiàn)心肺功能不全的話，應(yīng)該考慮終止妊娠。
哮喘孕婦用藥三大問題
問題一：擔(dān)心哮喘藥物對(duì)胎兒有影響，我可以暫時(shí)停止用藥直到寶寶生下來嗎？
答：停藥對(duì)胎兒的危害更大
懷孕可以使哮喘發(fā)生變化，不使用藥物控制哮喘癥狀的話，假如哮喘反復(fù)發(fā)作，媽媽的身體的血氧含量會(huì)降低。血氧含量降低會(huì)在媽媽體內(nèi)產(chǎn)生一系列代償機(jī)制，包括子宮動(dòng)脈血流下降、母體靜脈回流減少以及氧合血紅蛋白解離曲線左移等。這些變化會(huì)“傳導(dǎo)”給胎兒，引起胎兒血氧的下降以及胎兒缺氧。而如果媽媽的哮喘進(jìn)一步加重，會(huì)加劇她的低氧血癥，進(jìn)一步威脅胎兒的正常發(fā)育。
因此，如果擅自停藥導(dǎo)致哮喘控制不足，對(duì)胎兒的危害比使用哮喘藥物更大。
問題二：既然要用藥，哪些哮喘藥物對(duì)胎兒相對(duì)更安全？
答：盡量選擇表面吸入藥物
在給哮喘孕婦選擇藥物時(shí)，必須考慮每種藥物的藥效以及危險(xiǎn)性。總的來說，要盡量使用表面吸入的藥物，而非口服藥或靜脈給藥，這樣可以減少全身的吸收和對(duì)胎兒的影響。
遺憾的是，目前國際上還缺乏哮喘孕婦用藥對(duì)胎兒安全性的全面研究。根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局的報(bào)告，只有布地奈德有足夠且恰當(dāng)?shù)呐R床對(duì)照研究，歸類為孕婦較為安全的藥物。一些哮喘的藥物如茶堿、白三烯受體調(diào)節(jié)劑等，因?yàn)闆]有懷孕相關(guān)安全性的數(shù)據(jù)，所以不要隨便服用。
李靖建議，如果患者是輕度哮喘，每天的短效β2受體激動(dòng)劑可為首選治療藥物。中度持續(xù)性哮喘的孕婦，每天應(yīng)使用吸入性的低劑量皮質(zhì)類固醇聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑。重度持續(xù)性哮喘患者應(yīng)聯(lián)合吸入高劑量的皮質(zhì)類固醇和長效β2受體激動(dòng)劑。如果需要，可以加用口服的皮質(zhì)類固醇。但她提醒，要盡量減少或停用全身性的皮質(zhì)類固醇。
問題三：已經(jīng)在進(jìn)行脫敏治療的哮喘患者，懷孕后應(yīng)該停止脫敏治療嗎？
答：不提倡懷孕后開始脫敏治療
李靖說，如果患者懷孕前沒有進(jìn)行脫敏治療，不提倡她在懷孕后開始脫敏治療，這是因?yàn)槊撁糁委熆梢鹣嚓P(guān)的全身反應(yīng)，有可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)。此外，脫敏治療引起的過敏反應(yīng)，也可能增加對(duì)媽媽和胎兒造成的副作用和死亡率。
不過，假如患者在懷寶寶之前已經(jīng)展開脫敏治療，而且控制哮喘的效果良好，懷孕后可以繼續(xù)脫敏治療，但治療劑量不可以增加，且一定要在醫(yī)院里進(jìn)行。
專家提醒 安全度過妊娠期哮喘準(zhǔn)媽媽“四步走”
近4%的妊娠婦女合并有哮喘，而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)升高。哮喘準(zhǔn)媽媽怎樣才能安全度過妊娠期，生下小寶寶呢？李靖介紹說，哮喘準(zhǔn)媽媽要分“四步走”：
第一步：每天檢測(cè)肺功能
最重要的是肺功能測(cè)量，因?yàn)槿焉锲诩s2/3孕婦哮喘病程會(huì)發(fā)生改變，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)肺功能。一般來說用“呼氣峰流速儀”測(cè)量最高呼氣峰流速便足夠了，每天將測(cè)得的最大呼氣流量值記錄下來，供醫(yī)生參考。
同時(shí)，要注意胎兒的活動(dòng)，特別是哮喘的控制欠佳，或者中度至重度的哮喘孕婦，在懷孕32周以后必須進(jìn)行定期的胎兒超聲檢查。尤其是在哮喘急性加重發(fā)作之后，胎兒超聲檢查非常有幫助。
第二步：遠(yuǎn)離誘發(fā)哮喘的“變應(yīng)原”
避免接觸日常生活中可能誘發(fā)哮喘的因素。每個(gè)人哮喘的“變應(yīng)原”不同，常見的變應(yīng)原有塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、煙味等，要在生活中避開。尤其要避免香煙，這樣可提高孕婦的身體素質(zhì)和減少藥物的使用。
第三步：避免精神刺激
哮喘孕婦要掌握哮喘的知識(shí)和自我管理的技巧，正確對(duì)待病情，避免精神過度緊張。
第四步：哮喘藥物的階梯治療
哮喘孕婦每天都必須規(guī)則用藥，而不是有癥狀時(shí)才用藥。藥物使用呈現(xiàn)“階梯”形，即病情嚴(yán)重發(fā)作時(shí)藥物使用量大，但隨著病情減輕并穩(wěn)定，可減少藥物的劑量和使用次數(shù)。
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