百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳終末出現(xiàn)的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達2~3個月，幼嬰易發(fā)生窒息、死亡。從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發(fā)病率已明顯降低。
【病因】
百日咳搏代桿菌為革蘭陰性短小桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞；該菌須在含有血液的培養(yǎng)基上生長，故又稱之為百日咳嗜血桿菌，簡稱百日咳桿菌。百日咳桿菌在外環(huán)境中生存能力較弱，在干燥塵埃中僅生存3日，日光照射下1小時；經加熱56℃、10分鐘即可殺滅。本菌易變異，初次分離為Ⅰ相菌，菌落光滑，有莢膜，毒力強；經多次傳代后可逐漸變?yōu)棰颉ⅱ蟆ⅱ粝嘧儺惥玖χ饾u減弱至喪失。副百日咳桿菌形態(tài)與百日咳桿菌極為相似，亦可引起人類急性呼吸道感染，類似輕型百日咳病，與百日咳桿菌無交叉免疫。
【發(fā)病機制】
百日咳桿菌侵人人體呼吸道后，憑籍其分泌的絲狀血凝素、FIM2和FIM3凝聚原、非菌毛表面蛋白等的作用而粘附在呼吸道的上皮細胞上，不斷繁殖和釋放多種毒素。其中主要者為百日咳毒素，不僅具有增強組胺敏感性、損傷淋巴細胞功能并調動淋巴細胞進人血循環(huán)和促進胰島素分泌等全身作用，還參與其他毒素導致局部病灶過程；而其他氣管細胞毒素、腺苷酸環(huán)化酶和表皮壞死因子等則造成呼吸道上皮細胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞，致使粘膜上皮細胞纖毛運動失調、細菌和分泌物不能排出氣管和支氣管，潴留在呼吸道的分泌物不斷刺激呼吸道神經末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽。陣咳時，患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)；痙咳停止時，由于吸人大量的空氣通過痙攣的聲門即發(fā)出高音調的吸氣聲，似雞鳴。通過一陣痙咳之后，阻于氣道的粘稠分泌物被咳出。隨著分泌物重新聚集，陣咳再現(xiàn)。由于長期咳嗽刺激呼吸中樞形成持續(xù)性興奮灶，當遇冷風、煙塵、蒸氣甚至注射疼痛時，均可引起痙咳發(fā)作。
【流行病學】
本病傳染性很強，冬春季節(jié)發(fā)病較多。可為散發(fā)，或在托幼機構中暴發(fā)流行。密切接觸的易感者90％以上發(fā)病。患者是主要的傳染源，發(fā)病前l(fā)~2天至病程3周內傳染性最強；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過飛沫經呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍2．5米之內。很少通過其他媒體傳播。人群對百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發(fā)病。預防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動免疫的成人，由于體內抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期平均 3~12天。典型患兒的病程為6~8周，可以分為3期，每期歷時約3周左右。
（一）卡他期 患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發(fā)熱；約3~4日后熱退、卡他癥狀好轉，但咳嗽日漸加重，進人痙咳期。
（二）痙咳期 陣發(fā)性痙咳為本期特征。在原有單聲咳嗽基礎上，演變?yōu)檫B續(xù)十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或將胃內容物吐出為止，在咳嗽末深長吸氣，發(fā)出高音調的雞鳴樣吼聲，如此反復發(fā)作。痙咳時患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團，痛苦萬狀。咳嗽久者，因胸腔內壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現(xiàn)眼瞼和顏面浮腫、球結膜下出血、面部瘀點或眼瞼周圍皮下出血、也可發(fā)生鼻出血或痰中帶血，甚至發(fā)生顱內出血。由于痙咳時舌向外仲與下切齒反復磨擦可出現(xiàn)舌系帶潰瘍。患兒在不咳嗽時可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強迫進食等因素即可誘發(fā)陣咳。痙咳期無并發(fā)癥時肺部無陽性體征，但病程過久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經常嘔吐，故可導致營養(yǎng)不良。此期約持續(xù)2周或更長。
新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發(fā)生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發(fā)作，如搶救不及時，可造成死亡。
（三）恢復期 痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉，疾病逐漸痊愈，但在此時如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強度減弱，持續(xù)時間縮短。
【并發(fā)癥】
（一）肺部并發(fā)癥 百日咳常繼發(fā)其他細菌或病毒感染引起肺炎，百日咳桿菌也可導致肺炎，如有持續(xù)高熱、呼吸急促、兩肺可聞及中細濕學音時，即可肯定診斷。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺氣腫或肺不張。劇烈咳嗽有時可造成肺泡破裂引起氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。
（二）百日咳腦病 病情嚴重，多發(fā)生在痙咳后期，系因腦組織缺氧、缺血、出血或顱內高壓等造成；表現(xiàn)為反復抽搐、意識障礙、甚至昏迷，可伴有腦膜刺激征或病理反射陽性等體征。
（三）結核病惡化 百日咳可使原有的結核病灶惡化甚至引起血行播散。
（四）其他 因劇烈咳嗽，腹腔內壓力增高可發(fā)生臍疝、腹股溝斜疝或直腸脫垂等癥。
【治療】
（一）一般治療 按呼吸道傳染病進行隔離，對于小嬰兒應加強夜間護理；保持室內空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養(yǎng)的補充。避免誘發(fā)痙咳的因素。
（二）抗菌治療 首選紅霉素，每日50mg／kg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用氨芐青霉素每日 100mg／kg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。
（三）對癥治療 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當使用苯巴比妥或安定等鎮(zhèn)靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴重的小嬰兒可使用腎上腺皮質激素減輕痙咳癥狀，縮短病程。
（四）并發(fā)癥治療 針對不同的并發(fā)癥給予相應的治療。
【預防】
（一）控制傳染源 隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。
（二）保護易感人群 ①自動免疫：按時接種三聯(lián)疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素），為我國計劃免疫之一。②藥物預防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應給予紅霉素，每日50mg／kg，分次口服，連續(xù) 10~14天
