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猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。少數(shù)患兒在病后2~3周發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。
【病因】
根據(jù)產(chǎn)生溶血與否，鏈球菌分為甲（α）型半溶血性、乙（β）型完全溶血性、丙（γ）型不溶血性三種。其中乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)，常引起人和動(dòng)物多種疾病；根據(jù)其細(xì)胞壁多糖抗原的不同，又可分為A~H和K~V等不同的族。A族乙型鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株，有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，是本病的致病菌。
【流行病學(xué)】
本病全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見(jiàn)。傳染原為病人和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型’腥紅熱；此外，偶可見(jiàn)細(xì)菌污染玩具、食物、生活用具等經(jīng)口傳播。兒童尤其以3~7歲是主要的易感人群，感染后可獲得較長(zhǎng)久的抗菌和抗紅疹毒素能力。由于紅疹毒素有型特異性，型間無(wú)交叉免疫，故可見(jiàn)到再次罹患本病者。嬰兒通過(guò)胎盤從母體獲得的被動(dòng)兔疫可持續(xù)到1歲末。
【發(fā)病機(jī)制】
鏈球菌侵人人體后，憑籍其表面的纖絲和胞壁分泌的脂性胞壁酸粘附在呼吸道上皮細(xì)胞表面，其纖絲含有的 M蛋白能抵抗機(jī)體白細(xì)胞的吞噬作用；其釋出的鏈球菌溶血素、脫氧核糖核酸酶、透明質(zhì)酸酶和蛋白酶等多種毒素和酶則可導(dǎo)致血栓形成和化膿過(guò)程，使感染進(jìn)一步擴(kuò)散到附近組織，引致扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、中耳炎、鼻竇炎、甚至肺炎、敗血癥和骨髓炎等嚴(yán)重感染。鏈球菌產(chǎn)生的多種致熱性外毒素（A－C）具有發(fā)熱作用和細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致發(fā)熱，并使皮膚充血、水腫、上皮細(xì)胞增生、白細(xì)胞浸潤(rùn)，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱皮疹；這類毒素還可增強(qiáng)內(nèi)毒素的作用引致中毒性休克。少數(shù)患兒對(duì)細(xì)菌毒素可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在病程2~3周時(shí)會(huì)發(fā)生心、腎和關(guān)節(jié)滑膜等處的膠原纖維變性或壞死、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和單核細(xì)胞浸潤(rùn)病變，臨床呈現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎炎等疾病。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期1~7天，平均3天；外科型1~2天。其臨床表現(xiàn)輕重差別較大，可有幾種不同類型。
（一）普通型 典型病例可分為3期。
1、前驅(qū)期 起病較急、發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適。體溫38~40℃之間。咽部及扁桃體 充血水腫明顯，扁桃體腺窩處可有點(diǎn)狀或片狀白色膿性分泌物，易剝離。軟腭處可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，紅腫的乳頭突出于白苦之外，稱為白草莓舌；以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。
2、出疹期 皮疹多在發(fā)熱第2天出現(xiàn)，最先見(jiàn)于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)布滿全身。在全身皮膚彌漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上，有均勻、密集的紅色細(xì)小皮疹廣泛分布，呈雞皮樣，觸之似砂紙感，用手按壓可消退，去壓后紅疹又出現(xiàn)。面部皮膚潮紅而口鼻周圍皮膚發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在皮膚皺折處如腋窩 肘窩、腹股溝處用集并伴有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏線。
3、恢復(fù)期 一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出疹時(shí)的順序于3~4天內(nèi)消退，疹退1周后開(kāi)始脫皮；脫皮程度與出疹程度一致，輕者呈糠屑樣，重者則大片狀脫皮，個(gè)別患兒可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6周。
（二）輕型 發(fā)熱、咽炎和皮疹等臨床表現(xiàn)輕微，易被漏診，常因脫皮或并發(fā)腎炎等癥時(shí)才被回顧診斷。
（三）重型 又稱中毒藥，除上述癥狀明顯外，全身中毒癥狀重．并可出現(xiàn)不同程度的嗜睡、煩躁或意識(shí)障礙，常并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎、敗血癥等；甚至可發(fā)生中毒性休克、中毒性肝炎。近年來(lái)本型已很少見(jiàn)。
（四）外科型 細(xì)菌經(jīng)損傷的皮膚侵入，故無(wú)咽炎及草莓舌，而有局部急性化膿性病變，皮疹首先出現(xiàn)在傷口附近皮膚，修后蔓延至全身。
【治療】
（一）一般治療 做好呼吸道隔離，急性期應(yīng)臥床休息；供給充足水分和營(yíng)養(yǎng)；保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。
（二）抗菌治療 首選青霉素，每日 3萬(wàn)~5萬(wàn) U／kg，分2次肌注，療程7~10天 ；重癥病人加大青霉素用量、并于靜脈注射，或兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用；如有青霉示過(guò)敏，可選用紅霉素、頭孢霉素等藥物。
【預(yù)后】
早發(fā)現(xiàn)、早治療常能很快痊愈。年幼體弱患兒可因病菌在體內(nèi)擴(kuò)散引起敗血癥、腦膜炎等。在恢復(fù)期可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎成風(fēng)濕熱。
【預(yù)防】
目前尚無(wú)有效的自動(dòng)免疫，重在控制傳播。患者應(yīng)隔離至咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對(duì)曾有密切接觸病人的易感者，可給于復(fù)方新諾明，口服3～5天；或青霉素肌注。
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