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如何檢查膽道閉鎖
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  膽道閉鎖是新生兒黃疸的原因之一,由於不明原因使膽管發生纖維化病變。

  檢查

  現有的實驗方法較多,但特異性均差。膽道閉鎖時,血清總膽紅素增高,一分鐘膽紅素的比例亦相應增高。鹼性磷酸酶的異常高值對診斷有參考價值。Υ-谷氨酰轉酶 高峰值高于300IU/L,呈持續性高水平或迅速增高狀態。5′核苷酸酶在膽管增生越顯著時水平越高,測定值>25IU/L,紅細胞過氧化氫溶血試驗方法較為復雜,若溶血在80%以上者則屬陽性。甲胎蛋白高峰值低于40μg/ml,其他常規肝功能檢查的結果均無鑒別意義。

  對于黃疸的發病過程、糞便的色澤變化、腹部的理學檢查,應作追跡觀察,進行綜合分析。目前認為下列檢查有一定的診斷價值。

  (一)血清膽紅素的動態觀察 每周測定血清膽紅素,如膽紅素量曲線隨病程趨向下降,則可能是肝炎;若持續上升,提示為膽道閉鎖。但重型肝炎并伴有肝外膽道阻塞時,亦可表現為持續上升,此時則鑒別困難。

  (二)超聲顯象檢查 若未見膽囊或見有小膽囊(1.5cm以下),則疑為膽道閉鎖。若見有正常膽囊存在,則支持肝炎。如能看出肝內膽管的分布形態,則更能幫助診斷。

  (三)99mTc-diethyl iminodiacetic acid(DIDA)排泄試驗 近年已取代131碘標記玫瑰紅排泄試驗,有較高的肝細胞提取率(48%~56%),優于其他物品。可診斷由于結構異常所致的膽道部分性梗阻。如膽總管囊腫或肝外膽管狹窄,發生完全梗阻時,則掃描不見腸道顯影,可作為重癥肝內膽汁郁積的鑒別。在膽道閉鎖早期時,肝細胞功能良好,5分鐘顯現肝影,但以后未見膽道顯影,甚至24小時后亦未見腸道顯影。當新生兒肝炎時,雖然肝細胞功能較差,但肝外膽道通暢,因而腸道顯影。

  (四)脂蛋白-X(Lp-x)定量測定 脂蛋白-X是一種低密度脂蛋白,在膽道梗阻時升高。據研究所有膽道閉鎖病例均顯升高,且在日齡很小時已呈陽性,新生兒肝炎病例早期呈陰性,但隨日齡增長也可轉為陽性。若出生已超過4周而Lp-X陰性,可除外膽道閉鎖;如>500mg/dl,則膽道閉鎖可能性大。亦可服用消膽胺4g/天,共2~3周,比較用藥前后的指標,如含量下降則支持新生兒肝炎綜合征的診斷,若繼續上升則有膽道閉鎖可能。

  (五)膽汁酸定量測定 最近應用于血紙片血清總膽汁酸定量法,膽道閉鎖時血清總膽汁酸為107~294μmol/L,一般認為達100μmol/L都屬郁膽,同年齡無黃疸對照組僅為5~33μmol/L,平均為18μmol/L,故有診斷價值。尿內膽汁酸亦為早期篩選手段,膽道閉鎖時尿總膽汁酸平均為19.93±7.53μmol/L,而對照組為1.60±0.16μmol/L,較正常兒大10倍。

  


編輯:王曉芳
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