音聲主要包括音色、音高及強度。小兒音聲障礙系指聲帶、喉肌及中樞神經系統疾患所造成的小兒發音的音色、音高及強度的改變。
癥狀:
一、音色的改變:如聲嘶,屬聲帶的變化,鼻音等,屬音聲共振的變化。
二、音高的變化 :如音的反復,是指發音時不自主地將頭聲轉成胸聲,可發生于多發性硬化癥、球麻痹、個別喉乳頭狀瘤、喉炎等患兒。
三、音聲強度的變化:患喉肌、呼吸肌麻痹不全的小兒,發音時,其聲門關閉不緊,由于呼出的氣流自聲門逸出,而使音聲強度減弱。
小兒音聲障礙分類與治療
1、功能性音聲障礙:也曾有稱之為精神性聲病,按其發病原因可分為三種。
(1)濫用音聲:如過多過響地說話、唱歌、咳嗽、叫喊,或是經常“哼哼”清喉嚨,均可使音聲變嘶啞,或發音反復轉變為胸聲,有的小兒可以出現聲帶小結,稱為青少年聲帶結節。在青春期后,往往可以自行消失,故不可用手術切除,但要糾正其濫用音聲習慣。
(2)環境壓抑:環境因素的刺激可導致情緒緊張,造成全身肌肉z張力改變,喉內肌也不例外,可以出現以下病狀:a、功能性失音:也叫癔病性失音,在小兒也可以發生,預后良好。b:痙攣性發音困難:也叫習慣性發音困難,常見為內收型,聲門閉合過緊,突然呼出氣流中斷或是像擠緊喉嚨發音,多半在情緒影響下,呼吸與聲門活動配合失調引起,小兒常見,久之可表現為聲帶炎、室帶超越或肥厚,治療應從調節呼吸著手。
(3)男性女聲:屬個人發育不成熟型音聲,只見于男性青春期前后,主要是變聲期后仍保持其童聲假聲,也是習慣造成,常有男性女音的人存在的地方發現較多,改變習慣,便能改正為常態發音,預后良好。
2、質性音聲障礙
(1)先天畸形:A、腭裂最常見,可單獨存在,也可與唇裂共同存在,甚至還可有面裂,還有隱性腭裂,腭肌裂開而粘膜仍完整無缺,出生時就可發現,有開放性鼻音伴有鼻孔逸氣,新生兒和嬰幼兒還有吮奶困難。腭裂宜早修補,患兒12—18個月時即可行腭裂修補。
B:先天性后鼻孔閉塞,雙側性者出生時不及時治療可即窒息死亡,故常見為一側后鼻孔閉鎖,可有音聲發悶不清晰,鼻塞口干癥狀,須用手術鑿開閉塞處,作后鼻孔成形術,一般認為患兒能耐受手術時即可作,在幼兒期晚一年則閉鎖處要大一倍。
C:喉蹼:聲音改變與喉蹼大小有關,大的可有漏氣、過分高音或音量小,可有呼吸困難,必須手術切除,如喉噗甚小對聲音影響不大,呼吸更無大影響者,則不必手術切除。
D:先天性喉狹窄少見,聲門下區狹窄是其中占多數者,過去多行氣管切開術而不能撥管,喉狹窄不但不能解除而且影響喉部發育,近年來有用喉氣管成形術,將氣管環作垛口形裂開,內襯喉模,取得較好效果。
(2)喉部腫瘤:小兒以乳頭狀瘤多見,常為多發性,而且切除后易復發,有認為是病毒感染。患兒音聲嘶啞,且可有呼吸困難,須手術切除,切除處涂雌激素,可以促進上皮成熟減少復發,還可見到喉血管瘤、肉芽腫、聲帶囊腫等。
(3)喉肌和神經癱瘓及內分泌功能障礙:在小兒均少見,喉肌癱瘓以喉返神經麻痹為多見,常是甲狀腺過度大壓迫或手術損傷,或喉外傷等造成。內分泌障礙在小兒以甲狀腺功能減退,喉粘液性水腫致聲音改變,女性男聲由于性激素引起者,小兒極罕見。
(4)炎癥感染:如急、慢性喉炎