新生兒驚厥的表現形式不同于兒童和成人其特點是局限和隱晦有時給診斷帶來困難因此熟悉其表現形式尤其是隱晦(微小)型的表現形式很重要以免漏診另一方面也不要把不屬于驚厥的某些異常運動如驚悸顫抖和快速眼運動相睡眠狀態下的動作誤認為是驚厥驚悸和顫抖可由寒冷聲音皮膚刺激或被動運動而誘發無意識障礙和眼球的異常運動撫慰可使其平息而驚厥則相反近年來長程腦電圖監測發現兩個值得注意的臨床現象：一是臨床是有驚厥表現腦電圖監測卻無異常放電;二是有些病例腦電圖有異常放電但臨床上卻未見驚厥
1.發病時間 生后不久出現的驚厥可見于HIE顱內出血先天性TORCH感染維生素B6依賴癥等
(1)生后24h內：多見于缺氧缺血性腦損傷嚴重腦出血低血糖維生素B6依賴
(2)生后24～72h：多見于顱內出血缺氧缺血性腦病低血糖低血鈣藥物撤退綜合征低鎂血癥等
(3)生后72h～1周：多見于感染性疾病如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒巨細胞病毒皰疹病毒及弓形體感染)化膿性腦膜炎氨基酸代謝異常核黃疸新生兒甲旁亢腦出血(實質)
2.新生兒驚厥的表現形式和分類
(1)局灶陣攣型：表現為一個肌肉群的陣發性的節律性的抽動常見于單個肢體或一側面部有時可擴散到同側的其他部位通常神志清醒大部分伴有大腦皮質的異常放電主要腦電圖表現為局灶性尖波通常包括棘波有時可擴散到整個半球常提示腦局部損傷如出血或梗死蛛網膜下腔出血以及代謝異常
(2)多灶陣攣型：表現為多個肌肉群的陣發性節律性抽動常見多個肢體或多個部位同時或先后交替地抽動也可在一次發作中抽搐由一個肢體游走到另一個肢體由一個部位游走到另一部位由身體一側游走到另一側而無一定的次序常伴意識障礙腦電圖表現為多灶性的尖波或慢節律電波由皮質的一個區游走到另一個區約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波本型常見于缺氧缺血性腦病顱內出血和感染偶見于代謝失常
(3)強直型：表現為單個肢體或四肢強直性伸展或雙下肢強直而雙上肢屈曲全身強直型可有軀干的后仰或俯屈常伴眼球偏移固定和呼吸暫停除破傷風外一般神志不清類似去大腦或去皮質強直本型很少與皮質異常放電相關偶見棘波主要的形式為高幅慢波有時出現在爆發抑制背景上常見于早產兒腦室內出血破傷風核黃疸等
(4)肌陣攣型：表現為肢體或某個孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動也可牽涉到雙上肢或雙下肢全身性肌陣攣四肢和軀干均可同樣痙攣類似嬰兒痙攣癥僅部分患兒臨床發作伴皮質異常放電腦電圖常見爆發抑制常提示存在明顯的腦損害
(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見的驚厥表現形式發作時抽搐微細局限而隱晦包括以下表現：
①面口舌的異常動作：眼皮顫動反復眨眼皺眉面肌抽動咀嚼吸吮撅嘴伸舌吞咽打哈欠
②眼部異常運動：凝視眼球上翻眼球偏向一側而固定眼球震顫
③四肢異常運動：上肢劃船樣擊鼓樣游泳樣動作下肢踏步樣踏自行車樣動作肢體的旋轉運動
④自主神經性發作：呼吸暫停屏氣呼吸增強鼾聲呼吸頻率增快血壓升高陣發性面紅或蒼白流涎出汗瞳孔擴大或縮小絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發作不伴皮質異常放電但腦電圖常見背景波異常表現為波幅低平和爆發抑制常見于缺氧缺血性腦病嚴重顱內出血或感染患兒
新生兒驚厥表現不典型發作形式不固定給診斷帶來許多困難由于神經生理學和神經影像學的進步包括神經代謝產物的檢查對驚厥的診斷病因及對預后的評價都起了很大作用應結合腦電圖頭顱B超頭顱CT或MRI等影像學檢查做出診斷
