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弓形蟲病與優(yōu)生
弓形蟲病（toxoplasmosis）是由戈弟弓形蟲弓引起的一種人畜共患的疾病，是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)中的一個重要的寄生原蟲病。當(dāng)孕婦感染急性弓形蟲病時，無臨床表現(xiàn)，也可通過胎盤傳給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，嚴(yán)重致畸，甚至死亡；也可使孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠并發(fā)癥。故與優(yōu)生關(guān)系極為密切。
弓形蟲感染與死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形之間有很強(qiáng)的聯(lián)系。有研究人員檢測北京地區(qū)早孕婦女1297例，陽性者163例，追蹤觀察，抗體陽性者腦積水發(fā)生率為2.5%，為抗體陰性者（0.09%）的27倍； 抗體陽性者死胎發(fā)生率為4.9%，為陰性者（1.7%）的2.9倍；抗體陽性者的各種畸形兒發(fā)生率為4.9%，為陰性者（1.66%）的2.7倍，提示急性感染（IgM陽性）致畸機(jī)會明顯較多。
本病在我國分布很廣，全國各省、市、自治區(qū)有弓形蟲感染，正常人群的平均感染率在4%～9%左右。
幾乎所有的哺乳動物和一些鳥類，均可有弓形蟲的寄生，并相互傳播。其中貓和貓科動物，在傳播本病中最為主要。如人手、食具、食物或水被弓形蟲卵囊污染，即可經(jīng)口受染。家畜如獵、羊等的肌肉因含有包囊，故食用未煮熟的肉，也可經(jīng)口感染。
此外手、臉被貓、狗等動物舐也可受染。當(dāng)孕婦感染急性弓形蟲病時有蟲血癥，有30%～46%可通過胎盤垂直感染胎兒，或由于被弓形蟲污染的羊水，進(jìn)入胎兒的胃腸道，而引起宮內(nèi)感染，造成先天性弓形蟲病。受染胎兒的發(fā)育可受到不同程度的損害，甚至死亡。胎兒受染率與其母親初次感染時的孕期有關(guān)。
在孕早、中、晚期，胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反相關(guān)系。即感染發(fā)生越早，胎兒受損越嚴(yán)重。如感染發(fā)生在胎齡1～3個月，多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒、發(fā)育缺陷兒，或胚胎發(fā)育障礙。如在胎齡4～6個月，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患；如在胎齡7～9個月，由于胎兒已逐漸成熟，發(fā)育可正常，但可有早產(chǎn)，或出生數(shù)月或數(shù)年后，才逐漸出現(xiàn)癥狀。
胎兒感染急性弓形蟲病，不論其早產(chǎn)或足月產(chǎn)，均可有先天性畸形等發(fā)生。據(jù)報(bào)道有：無腦兒、腦積水、腦鈣化灶、小頭畸形、無顱骨、腦膜膨出、脊柱裂、軟硬腭裂、兔唇、無眼、單眼、小眼畸形、小眼瞼、高度近視、斜視、眼球震顫、無耳殼或耳殼無輪、先天性耳聾、無臂、無足、畸形足、缺指趾、指趾發(fā)育不全、趾合并或多指趾、食道瘺管、食道閉鎖、無肛門、鎖肛、兩性畸形（雙陰道、陰莖短、尿道下裂）、雌雄同體、或生殖器官缺陷等，雙側(cè)腎上腺缺如，雙側(cè)多囊腎，臍疝伴內(nèi)臟外翻，漏斗胸，腹壁缺損、大腸外翻及嬰兒肝炎綜合征（多臟器病變）等。各種畸形有單發(fā)或多發(fā)。多種異常以腦和眼病為最多。
母親弓形蟲病的臨床表現(xiàn)多無癥狀或癥狀較輕，可為分急性、慢性。急性主要有：淋巴結(jié)炎、或伴有其他器官受損、全身感染。
（1）淋巴結(jié)炎最常見，約占90％，全身或局部淋巴結(jié)腫大，直徑可達(dá) 3.0cm，無自發(fā)性疼痛，有壓痛。最常侵犯部位為頸部、枕骨下、鎖骨上、腋窩及腹股溝部；腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)也可被侵犯。多伴乏力，發(fā)熱，末梢血液中淋巴細(xì)胞增多。
（2）淋巴結(jié)炎伴有其他器官受損，如眼、腦、耳、肺、心、脾、肝、腎、腎上腺、垂體、胰、甲狀腺、卵巢、骨胳肌、胸腺及皮下組織。如肺部受損，胸部Ｘ線檢查，可見肺門淋巴結(jié)腫大，及肺部病變，如間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎等。亦可有類似初期肺結(jié)核的表現(xiàn)，如低熱、干咳、氣憋、納差、體重減輕。肝炎時大部表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，低熱、倦怠、以及肝脾腫大，很少出現(xiàn)黃疽，亦可無癥狀。心臟受損時可有心臟擴(kuò)大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。肌炎嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘廢，但更常見的是較輕的肌肉酸痛或乏力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為腦炎和／或腦膜炎，其腦脊液中找到弓形蟲現(xiàn)已屢見不鮮，因而對患有原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，應(yīng)從血清學(xué)及病原學(xué)方面查弓形蟲病。
(3)全身性感染：較少見，表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱，并可出現(xiàn)類似斑疹傷寒的皮疹。
慢性：病程一年以上，多無癥狀,可有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，或腦部受累，有報(bào)道大腦肉芽腫者。
弓形蟲感染可以增加妊娠并發(fā)癥，如妊娠毒血癥者低血壓、肝炎、腎炎、貧血等。
診斷 主要依靠實(shí)驗(yàn)室病原體檢查進(jìn)行確診。
（1）光學(xué)顯微鏡檢查：患者骨髓、腦脊液沉淀及血液涂片，胎盤、淋巴結(jié)或其他組織的印片或切片。可用蘇木素。伊紅或吉姆薩染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體、包囊，或采用直接熒光標(biāo)記抗體，或直接酶標(biāo)抗體查找病原體。
（2）弓形蟲分離與鑒定：取患者血液、骨髓、腦脊液、眼前房水、滲出物、痰，或活檢組織如淋巴結(jié)、肌肉、扁桃體、肝脾，或尸解材料接種小白鼠或組織培養(yǎng)分離弓形蟲。
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