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炎癥用藥 先查清“身份”
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         說起炎癥,大家的第一反應就是消炎,而且很快就會聯想到消炎藥——抗生素。炎癥是什么?有炎癥一定要用抗生素消炎嗎?抗生素能解決什么問題?還是通過診室里的實例來解釋吧——
 

  診室場景回放鏡頭1

  2 歲的強強已高熱兩天,體溫最高達到38.7℃,還說嗓子痛。來到醫院檢查,發現扁桃體明顯腫大,而且扁桃體表面還覆蓋著白膜,經檢測證實為甲型溶血性鏈球菌感染。醫生囑咐家長給孩子服用阿莫西林——一種常用的廣譜抗生素,而且要堅持10 天;體溫超過38.5℃要口服退熱藥物。家長聽了感到很疑惑:選擇“高級”一點的抗生素是否能好得快些?短時間內能不能控制炎癥?孩子體溫正常后還用抗生素是否會造成不良反應?……

  診室場景回放鏡頭2

  同為2歲的靜靜也是高熱兩天,嗓子痛。檢查發現孩子咽部不僅充血明顯,而且還長了很多小泡,診斷為皰疹性咽頰炎。醫生囑咐家長回家后盡可能鼓勵孩子多喝水,體溫超過38.5℃口服退熱藥物,給孩子吃涼些的奶、粥等流食。聽到這樣的囑咐,家長總覺得不踏實:孩子嗓子紅難道不是炎癥嗎? 為什么不給孩子消炎?不用抗生素,炎癥能消嗎?

  看起來相似的病例,為什么一個要服抗生素,而且要服10 天,另一個卻不用服抗生素?其中的關鍵是引起炎癥的原因不同。

  發炎、發燒:免疫系統抗感染的過程

  通俗地說,炎癥就是人們常說的“發炎”,表現為紅、腫、熱、痛。炎癥可能是感染性炎癥,也可能是非感染性炎癥。通常情況下,炎癥是有益的,是機體對于刺激的一種自動防御反應,但有時候炎癥也是有害的。

  那什么是感染呢?感染是病原菌侵入人體后,對人體局部或全身造成的損傷,同時也是刺激人體免疫系統參與抗感染的過程。比如:細菌感染時,血液中白細胞急劇增加,并且涌向感染部位,就會出現強強那樣的情況:腫大的扁桃體上覆蓋了白膜——聚集的白細胞。病毒感染是血液中淋巴細胞急劇增多,涌向感染部位,就會出現靜靜那樣的情況:咽部出現很多小泡——淋巴濾泡。

  人體免疫系統參與抗感染的過程還表現為發熱。引起發熱的原因很多,但最常見的是感染。發熱對孩子有利也有害。發熱時人體免疫功能會明顯增強,這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。但是,如果孩子體溫超過39℃,有可能出現高熱驚厥、昏迷,甚至產生神經系統的后遺癥。所以,當孩子體溫達到38.5℃時,就應服用退熱藥物。常用的退熱藥物包括對乙酰氨基酚(泰諾)和布洛芬(美林)。

  細菌感染:必須用抗生素徹底消滅

  那么如何消滅感染,也就是如何抗炎呢?現在廣為使用的抗生素其實只能針對細菌,有個別的還可針對支原體等??股乜梢酝ㄟ^抑制或破壞細菌的生長,起到消滅細菌的作用。細菌是活體微生物,各自之間有相同點,也有不同點。針對不同細菌感染,醫生會推薦作用相對較強的抗生素,而不是最高級、最貴的抗生素。強強患有扁桃體炎,原因是甲型溶血性鏈球菌感染。氨芐青霉素對其殺傷力最強,所以阿莫西林成為首選。

  人們在應用抗生素的同時,細菌也鍛煉了自己的耐藥能力,如果一次不使其徹底死亡, 當這些細菌再次傳染給其他病人時, 它們對用過的抗生素會產生一定的耐藥性。如此反復傳播,最終的某個時候, 這些細菌對這種抗生素不再敏感, 抗生素也就無法再殺滅細菌了。所以, 使用抗生素治療細菌感染, 一定要保證足夠的時間,把細菌徹底殺死,避免耐藥細菌的產生。這就是為什么醫生囑咐強強的家長一定給孩子使用10 天抗生素的道理。

  病毒感染:使用抗生素適得其反

  如果是病毒引起的感染,抗生素卻愛莫能助。一般病毒感染,特別是呼吸道病毒感染,可以自愈,病程多在3 ~ 5 天。也就是說,病毒在人體內存活時間有限。只要病毒感染期間孩子癥狀不太嚴重,比如:退燒較快,吃飯、排便等基本正常,病毒就可以在人體內自然死亡。靜靜就屬于這種情況,因此,醫生沒有給靜靜開抗生素。

  病毒感染期間,使用抗生素不僅達不到治病的目的,還會導致人體特別是腸道內菌群失調。人體的開放器官,包括腸道內都有一定數量的正常菌群,它們是人們維持正常生命活動的有益菌,參與人身體的正常代謝,同時抵御有害菌的侵襲。如果在不必要的情況下使用抗生素,或使用抗生素不當、過量、長久,都會破壞人體內的正常細菌??股夭粫R別哪些細菌對人體有利,哪些細菌對人體有害。所以,我們將抗生素稱為盲人殺手。如果人體內正常菌群失調,就可能為其他有害菌進入人體制造機會,形成繼發的“二次感染”。

  另外,感染期間除了可能使用抗生素之外,對癥(發燒、咳嗽、脫水)治療也非常重要,比如體溫超過38.5℃時使用退熱藥;喝足夠量的水預防脫水;適當吃一些化痰止咳藥物也是非常重要的。

 


編輯:王艷麗
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