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小兒皮膚膿皰怎診治?
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        金黃色葡萄球菌是體表任何部位發生囊泡狀膿皰和面部皮膚膿皰病的主要原因。手臂,下肢和面部等暴露部位易患膿皰和深部膿皰病。可用抗生素治療。

  膿皰病是皮膚的淺表性囊性膿皰性傳染病,深部膿皰病是膿皰病具有潰瘍的一種形式。

  病因學

  金黃色葡萄球菌是引起皮膚表層感染的最常見的病原菌。它比A組β-溶血性鏈球菌更常見。金黃色葡萄球菌是體表任何部位發生囊泡狀膿皰和面部皮膚膿皰病的主要原因。至于是不是深部膿皰病的主要原因,則世界各地不一。近年來某些更為嚴重的葡萄球菌感染有所增加。耳朵或鼻孔的化膿性感染可能是葡萄球菌所致,但鼻部和喉頭的感染很少由葡萄球菌引起。由未經治療的感染灶傳到其他地方產生繼發感染的可能性一直被懷疑過,但未能用實驗方法給予證實。

  手臂,下肢和面部比非暴露部位更容易患膿皰和深部膿皰病。這兩種疾病都很可能緊隨著表皮外傷性破裂或繼發于虱病,疥瘡,單純皰疹或帶狀皰疹,真菌感染,其他原因造成的皮炎或蟲咬之后。

  癥狀,體征和診斷

  膿皰病可發生于正常皮膚,尤其是孩子的小腿上,皮損變化很大,可以從豌豆狀囊狀膿皰直到巨大的,形態各異,環狀癬樣損害,由金黃色葡萄球菌引起的皮損會很快地從丘疹發展到膿皰或從大皰到滲出,然后形成蜂蜜色,表面結痂的環狀皮損。

  深部膿皰病的特點是表淺的鑿孔狀邊緣的小潰瘍其表面覆蓋著厚厚的棕黑色痂皮,周圍環以紅暈,經常有癢感,通過搔抓可使感染播散。

  診斷通常是依靠臨床表現。

  預后

  成人的膿皰病未予治療可引起蜂窩織炎,淋巴結炎或癤腫。在小孩未治療的紅斑皮損可持續數月。表面的色素改變可伴有或不伴有瘢痕。

  經治療可迅速痊愈,由A組β-溶血性鏈球菌造成的皮膚感染可誘發急性腎小球腎炎而不是急性風濕熱。但由于引起腎臟損害的鏈球菌菌株分布并不十分廣泛,因此腎炎也并不多見。

  治療

  用莫匹羅星(mupirocin)油膏每日涂敷三次可有效地治愈由金黃色葡萄球菌和A組β-溶血性鏈球菌引起的膿皰癥,但近年來也產生了一些耐藥菌株。如果應用莫匹羅星3~5天后還沒有反應,則應全身用藥。由于大多數病例都是由會產生青霉素酶的葡萄球菌所致,因此應選用鄰氯青霉素或第一代頭孢類抗生素。對青霉素過敏的病人應改用頭孢羥氨芐,每日30mg/kg分2次口服,或頭孢氨芐,兒童每天50mg/kg,分成4次,每6小時口服1次。成人每天4次每次250mg,而不應采用紅霉素,因為耐紅霉素的菌株越來越多(10%~40%),因此紅霉素的療效在不斷下降。大多數鏈球菌對紅霉素敏感,但很少對四環素敏感,對單純由葡萄球菌引起的膿皰病患者,耐青霉素酶的青霉素類(如鄰氯青霉素鈉每日50mg/kg,每隔6小時口服1次,或成人每日4次,每次250mg)連續服用10天也很有效。

  對繼發性膿皰病或深部膿皰病的病人,應同時針對其原發疾病進行治療。


編輯:黃群
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