洛陽常女士問：我姐姐從開始懷孕就一直腹痛，現在懷孕6個月了還經常腹痛，做了多次B超并無異常。請問是什么原因呢？
鄭大三附院婦產科主任醫師邊愛平回答：懷孕早期患盆腔炎、附件炎，會使子宮脹大，子宮韌帶過度牽拉，導致腹痛。另外，子宮內膜炎癥也會引起腹痛，這會影響到胎兒發育，此時做B超可能發現不了問題，建議你去正規醫院的圍產保健中心做全面篩查。注意，懷孕期間切忌為了緩解疼痛而濫服藥物。
密切注意妊娠期腹痛紅綠燈
“腹痛”是妊娠期常見的癥狀，有些腹痛是正常的胎動或宮縮而引起的，有些卻是疾病降來臨的信號。腹部藏五臟裝六腑，所以腹痛切不可麻痹大意哦。
綠燈通行
下面3種情況屬于妊娠期正常的生理現象。
子宮增大
懷孕以后由于子宮增大，同時伴隨著子宮圓韌帶被牽拉所致，一般以妊娠3—5個月時多見，疼痛部位多位于下腹部子宮一側或雙側，呈牽涉痛、鈍痛或隱痛，懷孕四五個月的時候你會感覺肚子一下子大起來，然后皮膚就有一種緊繃的感覺。如果你很愛運動，那么在遠足后或打乒乓球后會感到腹部隱隱的牽拉痛，跟平常的胃痛差不多。有些準媽媽因子宮增大不斷刺激肋骨下緣，可引起肋骨鈍痛或因恥骨聯合松弛分離而疼痛，甚至導致活動受限。不過這些情況都屬于懷孕后正常的生理反應，不需要特殊治療，可通過左側臥位睡來緩解疼痛。
胎動
胎兒在子宮內的活動稱為胎動，是妊娠診斷依據，也是判斷胎兒宮內安危的重要指標。胎動可分為轉動、翻動、滾動、跳動及高頻率運動。胎動剛出現的時候你會感覺“波”的一下，像魚在游泳或你的翅膀在舞動一般，輕輕的、轉瞬即逝，不由得讓你懷疑是不是胎動，如此兩、三次后你才能確信自己的孩子確實在和你打招呼。他動的時候力氣也越來越大，如果他往上的話，你會感覺整個胃都被它頂得很難受。自妊娠18周起，胎兒發育完全的四肢會開始活躍的運動，通常母親在這個時候可以感覺到，甚至在腹部表面可以看到鼓起，一下子滑向左，一下子滑向右，時而在上，時而在下。胎動于28及32周間最顯著。在20周時，每日平均胎動的次數約為200次，在32周時則增加為375次，每日的胎動次數可能介于100至700之間。自32周之后，胎兒逐漸占據子宮的空間，他（她）的活動空間也將越變越小，但是他（她）偶爾還是會很用力地踢你。當他（她）的頭部撞在你骨盆底的肌肉時，您會突然覺得被重重一擊。胎動可以自測：從妊娠28周起，每日早、中、晚3次臥床計數胎動，每次1小時，相加乘以4即為12小時胎動，若胎動≥30/12小時或≤3次/小時為正常。
宮縮
孕12—14周起，宮縮的時候你會感到肚子突然繃緊了，伴隨疼痛，下腹有往下墜的感覺，壓迫著你的后脊椎，會感覺腰很酸，仿佛整個人都被它牽扯得往下墜。疼痛一開始是半個小時兩三次，每次持續45秒，這還是可以忍受的，后來就變為10分鐘兩次，每次持續2-3分鐘，這才真正轉化成有效宮縮，宮口在這樣的收縮下才會漸漸打開。宮縮是稀發、不規則和不對稱的，收縮時子宮內壓力不高，一般不引起痛感，也不使宮頸擴張。
到了妊娠晚期，可因假宮縮而引起下腹輕微脹痛，它常常會在夜神人靜時作祟而于天明的時候消失，宮縮頻率不一致，持續時間不恒定，間歇時間長且不規律，宮縮強度不會逐漸增強，不伴下墜感，白天癥狀緩解。假宮縮預示孕婦不久將臨產，應做好準備，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力，養精蓄銳。
臨產前的宮縮有節律性，每次宮縮都是由弱至強，維持一段時間，一般30—40秒，消失后進入間歇期，為5—6分鐘，
紅燈警示
下面6種情況的腹痛就不可大意了，因為它們往往是疾病的征兆，應及時治療。
腹痛警示1：流產
妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠稱為流產。根據病情的發展及癥狀的輕重，可將自然流產分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產。
TIPS：
早期流產的全過程由陰道流血，而腹痛常常出現在陰道流血之后。晚期流產與早產及足月產相似，經過陣發性子宮收縮，排出胎兒及胎盤同時出現陰道流血。先兆流產表現為停經后出現少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血后數小時至數日可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛。經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠，如癥狀加重則可能發展為難免流產。難免流產是在先兆流產基礎上陰道流血增多，腹痛加劇或出現胎膜破裂，此時流產已不可避免，所以它又稱為不可避免流產，這時應及早到醫院排出殘余組織，胎盤殘留過久可形成胎盤息肉，引起反復出血、貧血及繼發感染，或導致更嚴重的不全流產。不全流產為持續大量出血，量多者可休克，情況危急，若發生即應立即去醫院就診。難免流產的另一個結局是完全流產，妊娠物完全排出，血流逐漸停止，若無感染可不作特殊處理。
判斷要點：腹痛出現在陰道流血之后，隨著流產癥狀的加劇，腹痛加劇。整個過程都伴隨著陰道流血。
腹痛警示2：宮外孕
妊娠時受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕。
TIPS：
以輸卵管妊娠最多見，表現為懷孕6—8周或更長時間的停經后出現不規則陰道流血，量少、點滴狀，色暗紅或深褐色，也可量較多，似月經量，下腹一側出現隱痛或脹痛，嚴重者突感患側下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為陣發性或持續性，可有肛門墜脹感，內出血多時可有全腹疼痛、惡心嘔吐。腹痛可出現于陰道流血前或后或同時發生，部分患者由于出血量多，可出現休克表現，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏快而細弱，血壓下降。
判斷要點：一般停經6-8周后突然感覺到下腹部撕裂樣劇痛，陰道流血量可多可少，腹痛可出現于陰道流血前或后或同時發生。
腹痛警示3：胎盤早剝
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。
TIPS：
輕者以外出血為主，為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或輕微腹痛，子宮軟、無壓痛，宮縮有間歇。重者常為內出血或混合出血，陰道流血量不多，而為突發的持續性腹痛，腰酸及腰背痛，嚴重時可出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱，子宮硬如板狀，如有宮縮則持續不能放松?？刹l出血性休克，急性腎衰，胎兒宮內死亡，是晚期妊娠嚴重的并發癥之一。
判斷要點：嚴重胎盤早剝者腹痛癥狀為突發性、持續性腹痛伴腰酸、腰背痛，子宮硬，有壓痛，出血量可不多。
腹痛警示4：葡萄胎
葡萄胎是一種妊娠期的良性腫瘤。
TIPS：
完全性葡萄胎者最常見癥狀為停經8—12周后有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多，確診后應及早手術，以求保留子宮，避免其發生遠處轉移。其可能的高危因素有營養狀況、社會經濟因素及年齡，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物肪脂者，或大于35歲，小于20歲的婦女發生率高。
判斷要點：由于葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴張，可有陣發性下腹痛，腹部呈脹痛或鈍痛。一般能忍受，常發生于陰道流血前，也可伴有妊娠嘔吐，出現時間較正常者早（一般為停經6周前后開始）出現頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厭食油膩、惡心、晨起嘔吐，癥狀重，且持續時間長，或有妊娠高血壓綜合癥征象如高血壓、下肢水腫和尿中有白色絮狀沉淀。
腹痛警示5：子宮破裂
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂，是直接威脅產婦及胎兒生命的產科并發癥。
TIPS：
子宮破裂常發生于瞬間，之前產婦感覺下腹持續劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促，此時為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止，疼痛可緩解，隨著血液、羊水、胎兒進入腹腔，腹痛又呈持續性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數，血壓下降陷于休克狀態。
判斷要點：多出現于分娩中，子宮破裂時，準媽媽會感到下腹部持續劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促；子宮破裂瞬間劇痛，破裂后疼痛減輕，孕婦陷于休克狀態。
腹痛警示6：妊娠合并闌尾炎
TIPS：
妊娠早期表現為發熱、惡心、嘔吐、食欲不振，多有轉移性右下腹痛，即先為全腹痛漸變成右下腹痛，右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。妊娠中、晚期腹痛多不明顯，無特異癥狀。故妊娠中、晚期闌尾位置改變及診斷較困難，誤診率高。
判斷要點：不易判斷，如感不適應立即到醫院作化驗檢查。
妊娠婦女在起先三個月由于受惡心、嘔吐、食欲不振等妊娠反應的影響，使性興趣降低，性生活減少；同樣在妊娠后期則由于困倦感、疲勞感等影響，性欲要求與性活動亦顯著降低與減少；但在妊娠4～7月這一階段，大部分婦女對性欲又有所提高，但不少妊娠婦女在性生活后往往感到腹痛，這是怎么一回事？原來在男子的精液中含有多種多樣的前列腺素，這些前列腺素性交時經女子陰道粘膜吸收，產生反應，對子宮的作用則可因是否妊娠而不同，在女子沒有受孕時，能使子宮肌肉松弛的前列腺素起主導作用，為精子向輸卵管行進創造條件，使精卵順利結合。而當女子受孕后，精液中可使孕婦子宮強烈收縮的前列腺素則發揮了作用，性生活后妊娠婦女出現腹痛的原因就在于此，假如妊娠婦女性生活過于頻繁，子宮經常處于收縮狀態，不僅會發生腹痛，還可導致流產。
那么如何防止性生活后腹痛與流產呢？
一、力求減少妊娠中期的性生活，特別是頻繁的性生活。
二、性交時男方戴避孕套，可避免精液與陰道粘膜相接觸，從而防止子宮的強烈收縮而發生的腹痛或流產。
（責任編輯：蔣輝）
