妊娠早中期出血的原因最常見的是由流產疾病所引起。此外，異位妊娠、葡萄胎或宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌也可發生陰道出血。流產的主要癥狀是在閉經、尿HCG陽性、B超確診為宮內妊娠而出現陰道出血及腹痛。

    一、流產的分類

    根據流產過程的不同階段，臨床上將流產分為以下幾類：

    1.先兆流產這是流產的最早階段，表現為陰道少量出血，暗紅色，時多時少，輕度腹痛和腰酸。子宮大小與妊娠月份相符，宮口未開。

    2.難免流產陰道出血增多，超過月經量，腹痛陣發性加劇，宮口已開大，有時在宮頸外口可看到胚胎組織堵塞。

    3.不完全流產指部分妊娠物已排出體外，還有部分殘留于子宮腔內。多由難免流產發展而來。陰道仍有較多出血，亦有陣發性腹痛。若宮腔殘留物不及時刮宮清除干凈，陰道出血仍將持續不斷，因此可造成嚴重的出血性休克，危及生命。B超檢查子宮小于妊娠月份，但宮腔內有殘留物。

    4.完全流產妊娠產物已全部從宮腔內排出，陰道出血停止，腹痛消失，宮口關閉。B超檢查宮腔內無胎物殘留。常見于妊娠8周內的早期流產。

    5.稽留流產胚胎或胎兒在宮腔內死亡，2個月后仍未排出者，稱稽留流產。一般先有先兆流產癥狀，癥狀消失后繼續閉經，間或有少量咖啡色陰道分泌物，子宮逐漸縮小，血或尿HCG由陽性轉為陰性，早孕反應減輕或消失，月份大者胎心胎動消失。死胎存留在宮腔內時間越長，蛻變的胎盤組織與宮壁粘連越緊、越不易剝離，且會造成凝血機制障礙，而在排空子宮時易發生難以控制的大出血。

    6.感染性流產流產合并生殖器官感染稱為感染性流產。各類流產均可發生感染，但以不完全流產及非法墮胎較為多見。臨床表現為體溫升高，發冷寒戰，有時伴嘔吐，腹痛拒按，陰道分泌物膿性，有臭味，嚴重者可發生感染性休克或敗血癥。

    7.習慣性流產：自然流產連續二次以上者。早期常因染色體異常，黃體功能不全，中晚期多為母方因素(宮口松弛、梅毒等)引起。

    二、流產的處理

    對先兆流產經B超檢查胚胎或胎兒正常，應積極保胎。黃體功能不足者可適當肌注黃體酮，但黃體酮注射時間不應過長，因過量可致胎兒畸形，可酌情注射絨毛膜促性腺激素。中藥益腎安胎效果較好。可給予多種維生素(包括維生素E)。應定期復查尿或血HCG及B超，了解胚胎情況。一旦發生胚胎死亡，多屬自然淘汰，應及早刮宮，對難免流產及不完全流產應在輸液(血)下盡早吸宮或刮宮，清除宮腔殘留物，術中或術后給予催產素促進子宮收縮，減少出血，術后給予抗生素控制感染，宮腔刮出物一定送病理檢查。

    完全流產一般不需刮宮，但應仔細觀察陰道排出物有無水泡狀物并送病理。對稽留流產應測定血纖維蛋白原，血小板、凝血酶原時間等，警惕可能存在的凝血機制障礙，如有異常應先輸新鮮血后再刮宮。一般在刮宮前口服乙?酚5毫克，每日3次，連服5天，以提高子宮肌肉對催產素的敏感性，爾后清宮可減少術中出血。近年來于刮宮前半小時陰道后穹窿內放卡孕栓1枚，很快能激發宮縮，使清宮術易于進行。

    對感染性流產應在抗生素控制感染后刮宮。如感染十分嚴重，必要時可切除子宮。對于習慣性流產，未孕時男女雙方均應認真查找數次流產的原因，孕期應絕對臥床休息至危險期后，禁止性生活，補充維生素B、C、E等，并給予中藥益腎安胎；宮頸內口松弛者在妊娠14～20周內可進行內口環扎術，至預產期前2周拆去縫線，效果較好。

    三、鑒別診斷要點

    1.每個生育年齡的婦女，凡有陰道出血，月經異常者，應首先考慮有無妊娠的可能性。

    2.詳細詢問病史，尤其是月經史，必須清楚地了解以往月經周期、經量、末次月經日期。

    3.有早孕反應者，問清反應出現及消失時間。

    4.妊娠早期要認真做一次婦科檢查，了解子宮形態及大小與月份是否相符，雙側附件有否腫塊，并觀察宮頸有無病變，若有宮頸息肉、宮頸嚴重糜爛等，在妊娠早期也易出血，有時誤診為先兆流產，必要時應做宮頸涂片或活檢除外宮頸惡變。

    5.閉經5～6周者應做尿HCG試驗，閉經6～8周內者必須做一次B超，以便早期確定是否妊娠，并與異位妊娠、葡萄胎、功能性子宮出血相鑒別。

    6.凡陰道排出物，均需仔細檢查是否為妊娠產物，是否完整，應送病理檢查。無條件做病理檢查時，必用清水漂洗認真觀察陰道排出物中有否絨毛及胎囊，有無水泡狀物；若僅為管型蛻膜還應結合病史血、尿HCG及B超鑒別是月經蛻膜或是異位妊娠之宮腔排出物。

    7.必要時做診斷性刮宮，檢查宮腔內有無妊娠產物，以進一步明確診斷