世界衛(wèi)生組織今年11月30日發(fā)布了艾滋病治療的最新指導(dǎo)意見(jiàn)，首次提出對(duì)感染艾滋病毒的母親或其嬰兒在哺乳期間進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，也就是“雞尾酒療法”，并將用藥時(shí)間跨度從懷孕28周至臨產(chǎn)期間，提前至懷孕14周至哺乳期結(jié)束。

　　實(shí)際上，這一改良版的母嬰阻斷技術(shù)早已在云南試行。記者近日從云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心獲悉，和國(guó)內(nèi)普遍采用的母嬰阻斷方法相比，新技術(shù)不僅讓孩子感染率降低至0.9%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平，也有效延緩了母親病情的進(jìn)展。據(jù)悉，云南試點(diǎn)的研究成果即將在美國(guó)《J-AIDS》上發(fā)表。

　　母嬰阻斷

　　切斷母親到嬰兒的傳播鏈

　　感染了艾滋病病毒的婦女，有可能在妊娠、分娩和哺乳期，把艾滋病病毒傳染給孩子，被稱為艾滋病的“母嬰傳播”。大部分從母親處感染了艾滋病病毒的嬰幼兒，會(huì)在3歲以前死亡。

　　而所謂“母嬰阻斷”，是指在艾滋病病毒感染婦女懷孕后，通過(guò)孕婦用藥、嬰兒出生時(shí)用藥以及人工喂養(yǎng)，阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子。如果接受干預(yù)的新生兒在出生18個(gè)月后HIV抗體為陽(yáng)性，則證明母嬰阻斷失敗。

　　前景：艾滋媽媽將可以母乳喂養(yǎng)？

　　兩難：人工喂養(yǎng)阻斷病毒卻致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良

　　目前，艾滋病母嬰阻斷是不提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的，因?yàn)榘滩《竞芸赡軙?huì)在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中由母親傳播給嬰兒。但是，非母乳喂養(yǎng)又增加了嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良和感染許多其他傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“衡量母嬰阻斷是否成功的主要指標(biāo)是寶寶出生18個(gè)月后有沒(méi)有感染。實(shí)際上很多寶寶18個(gè)月后的確沒(méi)有感染HIV，但營(yíng)養(yǎng)不良，骨瘦如柴，他們?cè)谌龤q之前的死亡率其實(shí)比較高。”云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心周曾全說(shuō)，孩子喝母親乳汁難以避免感染機(jī)會(huì)，但不喝母乳卻營(yíng)養(yǎng)不良。要不要母乳喂養(yǎng)？這確實(shí)是個(gè)兩難的命題。

　　爭(zhēng)議：新技術(shù)可讓艾滋媽媽母乳喂寶寶？

　　周曾全說(shuō)，為提高寶寶的生存率，國(guó)外現(xiàn)在開始試驗(yàn)“經(jīng)治療后的母乳喂養(yǎng)”，即母親分娩后繼續(xù)服藥，同時(shí)采用母乳喂養(yǎng)寶寶，以提高寶寶的存活率。“只要媽媽繼續(xù)服藥，就可以母乳喂養(yǎng)。國(guó)外已經(jīng)有3000例成功的例子。”

　　目前，他所在的項(xiàng)目組正在探索試行“經(jīng)治療后的母乳喂養(yǎng)”項(xiàng)目的可能，最快明年有望啟動(dòng)。“艾滋媽媽在哺乳期服用的藥品由國(guó)家免費(fèi)提供，一個(gè)月成本幾百元，與人工喂養(yǎng)條件下牛奶的成本差不多。”他認(rèn)為，最終的目的是讓孕婦生下一個(gè)能夠健康成長(zhǎng)的孩子。

　　不過(guò)，“經(jīng)治療后的母乳喂養(yǎng)”也面臨著巨大的爭(zhēng)議。中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友就對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)。“就算前期干預(yù)成功，但孩子通過(guò)母乳喂養(yǎng)又會(huì)被感染，等于前功盡棄。”他認(rèn)為，真正由于人工哺乳導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的孩子在我國(guó)并不多，關(guān)鍵是要選擇質(zhì)量好的奶粉。

　　傳統(tǒng)方法：孕婦分娩前服藥

　　云南從1999年起就開展艾滋病母嬰阻斷工作。母嬰阻斷項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人、云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心周曾全主任醫(yī)師介紹，當(dāng)時(shí)的方法比較簡(jiǎn)單，就是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)多數(shù)地方普遍采用的方法——讓感染艾滋病毒的孕婦在分娩前服用一種叫“奈韋拉平”的藥物。

　　PK　新方法：“雞尾酒療法”

　　2005年起，云南艾滋病關(guān)愛(ài)中心與發(fā)明“雞尾酒療法”的何大一教授合作，在妊娠期間對(duì)母親或嬰兒使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。也就是三種藥進(jìn)行治療：AZT、3TC、NVP。孕婦從妊娠28周開始連續(xù)吃藥直到分娩。而根據(jù)世衛(wèi)組織的最新指導(dǎo)，雞尾酒療法應(yīng)從妊娠14周開始。

　　弊端　關(guān)注了孩子 忽略了媽媽

　　“這種方法有不少缺點(diǎn)。”母嬰阻斷項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人、云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心周曾全主任醫(yī)師說(shuō)，首先是阻斷效果并非最佳。如果不阻斷的話，孩子感染率是30%，但我國(guó)部分地區(qū)服藥后仍有13%到14%的感染率。

　　第二，這種方法只關(guān)注了孩子，卻忽略了孕婦的健康。周曾全說(shuō)，國(guó)外的研究以及他們的實(shí)踐都證實(shí)，40%的孕婦已進(jìn)入發(fā)病期，采用舊方法，則妊娠期無(wú)法兼顧治療。“如果孩子活了下來(lái)，但是媽媽死了，或者得了嚴(yán)重的疾病，產(chǎn)生了"艾滋孤兒"，那么母嬰阻斷的意義也打了折扣。”

　　第三，可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。傳統(tǒng)母嬰阻斷的方法是母親懷孕28周時(shí)開始吃藥，分娩時(shí)再服“奈韋拉平”。這種方法雖然比單用一種藥效果好得多，但對(duì)媽媽的治療也沒(méi)有任何作用，同時(shí)還很容易產(chǎn)生耐藥。周曾全說(shuō)，國(guó)外研究證明40%的婦女出現(xiàn)了耐藥，這很可能導(dǎo)致她們失去治療的機(jī)會(huì)。

　　PK　好處　兼顧母嬰 孩子感染率低

　　“新的母嬰阻斷技術(shù)兼顧了孩子和媽媽。”周曾全說(shuō)，它克服了舊方法的三大缺點(diǎn)：媽媽得到了治療，避免了耐藥，阻斷率也是比較高的。同時(shí)，用這種方法只要治療滿1個(gè)月就不需要剖宮產(chǎn)，可以讓孕婦減少手術(shù)創(chuàng)傷。

　　項(xiàng)目組采用新技術(shù)，在云南邊疆少數(shù)民族縣為321名孕婦進(jìn)行母嬰阻斷。其中，264人順利分娩，生下269名成活新生兒。經(jīng)過(guò)持續(xù)治療，醫(yī)生對(duì)其中232名出生滿18個(gè)月的寶寶進(jìn)行檢測(cè)，僅有兩個(gè)孩子感染，感染率是0.9%，證明阻斷有效。

　　此外，這種方法還可以盡早檢測(cè)孩子是否感染艾滋病毒。周曾全說(shuō)，舊方法要等到孩子滿18個(gè)月才能檢測(cè)，但現(xiàn)在這種新方法兩個(gè)月就可以查病毒的DNA。

　　“早期診斷對(duì)孩子的健康非常有利。如果孩子被感染艾滋，他1歲以內(nèi)就必須得到治療。”他說(shuō)，如果孩子18個(gè)月內(nèi)不知道是否感染艾滋，有些預(yù)防接種就不能做。

　　鏈接

　　我國(guó)中醫(yī)藥治療艾滋病方案形成

　　本報(bào)訊國(guó)家中醫(yī)藥管理局近日舉行新聞通氣會(huì)，稱我國(guó)中醫(yī)藥治療艾滋病方案初步形成。研究結(jié)果表明：中藥對(duì)改善艾滋病帶來(lái)的乏力、腹瀉、發(fā)熱、皮疹等癥狀有確切療效，可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。

　　據(jù)了解，中醫(yī)療法對(duì)HAART“雞尾酒療法”引起的部分不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)也具有較好的治療作用，對(duì)提高和穩(wěn)定患者的免疫功能具有一定的作用，其他療法如艾灸可以緩解艾滋病病人的腹瀉。

　　衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和財(cái)政部2004年開始聯(lián)合實(shí)施了中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，目前試點(diǎn)項(xiàng)目已由2004年最初的5個(gè)省擴(kuò)大到了17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。截至2009年6月，有5972名艾滋病患者和病毒感染者在接受免費(fèi)中醫(yī)藥治療。

　　粵197名“艾滋媽媽”　接受免費(fèi)母嬰阻斷

　　廣東省衛(wèi)生廳今年11月30日通報(bào)，截至10月31日，廣東篩查孕產(chǎn)婦72.9萬(wàn)人次，比去年同期增長(zhǎng)8.8％，并為HIV陽(yáng)性的197名孕婦提供免費(fèi)抗病毒藥物等阻斷措施。

　　目前，廣東累計(jì)免費(fèi)抗病毒治療3014人，目前在治療病人2464人，比去年同期增長(zhǎng)44.9％。今年1~10月提供免費(fèi)咨詢檢測(cè)2.8萬(wàn)人次，比去年同期增長(zhǎng)40％。此外，抗艾滋病新藥重組病毒巨噬細(xì)胞炎性蛋白等艾滋病治療新藥研發(fā)進(jìn)入了臨床研究階段。