脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的小兒急性傳染病，多發(fā)生在＜5歲小兒,尤其是嬰幼兒。病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，造成弛緩性肌肉麻痹，病情輕重不一，輕者無癱瘓出現(xiàn)，嚴(yán)重者累及生命中樞而死亡；大部分病例可治愈，僅小部分留下癱瘓后遺癥。自從口服的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗投入使用后，發(fā)病率明顯降低。

    　【病因】

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒是屬于小核糖核酸病毒科的腸道病毒，病毒呈球形，直徑約20～30nm，核衣殼為立體對稱20面體，有60個殼微粒，無包膜。根據(jù)抗原不同可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起癱瘓，各型間很少交叉免疫。脊髓灰質(zhì)炎病毒對外界因素抵抗力較強(qiáng)，但加熱至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各種氧化劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀等，均能使其滅活。
   　
   　【流行病學(xué)】

　　人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的惟一自然宿主，隱性感染（占99％以上）和輕癥癱瘓型病人是本病的主要傳染源，癱瘓型因癥狀明顯而在傳播上意義不大。本病以糞-口感染為主要傳播方式，發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒，少數(shù)病倒糞便帶毒時間可長達(dá)3~4月；密切生活接觸，不良衛(wèi)生習(xí)慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后獲持久兔疫力并具有型的特異性。＜4個月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。

　　 本病廣泛分布于全世界，溫帶地區(qū)流行高峰在5~10月，熱帶地區(qū)終年可見。由于減毒活疫苗的應(yīng)用，發(fā)病率已明顯下降，但我國仍為流行地區(qū)。1988年世界衛(wèi)生組織提出2000年全球消滅脊髓炎，1989年又提出消滅本病的行動計劃，我國政府對此極為重視，已動員全國做好疫苗接種工作，進(jìn)行免疫強(qiáng)化措施。消滅本病將指日可待。
   　
   　【發(fā)病機(jī)制和病理】

　　病毒通過宿主口咽部進(jìn)人體內(nèi)，因其耐酸故可在胃液中生存，并在腸粘膜上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中增殖，同時向外排出病毒，此時如機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)，病毒可被消除，為隱性感染；否則病毒經(jīng)淋巴進(jìn)人血循環(huán)，形成第一次病毒血癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全身淋巴組織中增殖，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，如果病毒未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)又能清除病毒，患者不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即為頓挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血癥，此時病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故約有1％患者有典型臨床表現(xiàn)，其中輕者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而無癱瘓，重者發(fā)生癱瘓，稱癱瘓型。

　　病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制導(dǎo)致了病理改變，復(fù)制的速度是決定其神經(jīng)毒力的重要因素。病變主要在脊髓前角、腦髓質(zhì)、橋腦和中腦，開始是運(yùn)動神經(jīng)元的尼氏體變性，接著是核變化、細(xì)胞周圍多形核及單核細(xì)胞浸潤，最后被噬神經(jīng)細(xì)胞破壞而消失。但并不是所有受累神經(jīng)元都壞死，損傷是可逆性的，起病3~4周后，水腫、炎癥消退，神經(jīng)細(xì)胞功能可逐漸恢復(fù)。引起癱瘓的高危因素包括過度疲勞、劇烈運(yùn)動、肌肉注射、扁桃體摘除術(shù)和遺傳因素等。
   
  　  【臨床表現(xiàn)】

　　本病潛伏期為5~14天，臨床上可表現(xiàn)多種類型：①隱性感染；②頓挫型；③無癱瘓型；④癱瘓型。

    　（一）前驅(qū)期 主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心。嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。

    　（二）癱瘓前期  前驅(qū)期癥狀消失后l~6天，體溫再次上升，頭痛、惡心、嘔吐嚴(yán)重，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛，常有便秘。體檢可見：①三角架征：即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位；②吻膝試驗陽性，即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部；③出現(xiàn)頭下垂征，即將手置患者肩下，抬起其軀干時，正常者頭與軀干平行。如病情到此為止，3~5天后熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12~24小時出現(xiàn)鍵反射改變，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價值。

 　 （三）癱瘓期  自癱瘓前期的第3、4天開始，大多在體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，當(dāng)體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。可分以下幾型：

   　 1．脊髓型  此型最為常見。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、隔肌、肋間肌時，則出現(xiàn)豎頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn)。

   　 2．延髓型  又稱球型，系顱神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5％~10％，呼吸中樞受損時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停；血管運(yùn)動中樞受損時可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征，以面神經(jīng)及第X對顱神經(jīng)損傷多見。

   　 3．腦型   此型少見；表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

　    4. 混合型  以上幾型同時存在的表現(xiàn)。

    　（四）恢復(fù)期  癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6~18月或更長時間。

    　（五）后遺癥期  嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。病因不明。
  
   　【合并癥】

　　由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎、肺不張、化膿性支氣管炎和呼吸衰竭引起嚴(yán)重出血；長期臥床可致褥瘡及氮、鈣負(fù)平衡，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石和腎功能衰竭等。
   
    　【治療】

　　處理原則是減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。

    　（一）前驅(qū)期及癱瘓前期

   　 1、臥床休息  病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復(fù)。

      　2、對癥治療  可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2~4小時濕熱敷一次，每次15~30分鐘；熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用；輕微被動運(yùn)動可避免畸形發(fā)生。

   　（二）癱瘓期

   　 1、正確的姿勢  患者臥床時身體應(yīng)成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

    　2、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)  應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。

    　3、藥物治療  促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如地巴唑，劑量為1歲1mg,2~3歲2mg，4~7歲3mg，8~12歲4mg，12歲以上5mg,每日或隔日一次口服；增進(jìn)肌肉張力藥物,如加蘭他敏,每日0.05~0.1mg／kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。

  　  4、延髓型癱瘓  ①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°~25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸人，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)，使用靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)；②每日測血壓2次，如有高血壓腦病，應(yīng)及時處理；③聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術(shù)，通氣受損者，則需機(jī)械輔助呼吸。

   　（三）恢復(fù)期及后遺癥期  體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發(fā)展后應(yīng)進(jìn)行積極的功能恢復(fù)治療， 如按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施。

    　【預(yù)防】

　　必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。

   　 （一）滅活疫苗（IPV） 優(yōu)點是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點是價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。

    　（二）減毒活疫苗（OPV） 優(yōu)點是使用方便，95％以上的接種者產(chǎn)生長期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。我國從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價糖丸；另一種是混合多價糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5個月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4~6周，4歲時再加強(qiáng)免疫一次。服糖丸后2小時內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數(shù)小兒用后可發(fā)生疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。

　　一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離4O天 患者衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時消毒。密切接觸者，應(yīng)連續(xù)觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。