胚胎期腸管發(fā)育,在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖,部分阻塞則為狹窄。
辨癥狀 肛門疾病常見的癥狀有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等,由于病因不同,表現(xiàn)的癥狀及輕重程度也不一致。
1.便血 便血是內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有癥狀。血不與大便相混,附于大便表面,或便時點(diǎn)滴而下,或一線如箭,血多而無疼痛者,多為內(nèi)痔,便血少而有肛門疼痛者,多為肛裂。兒童便血,大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者,多為直腸息肉,血與粘液相混,其色晦暗,肛門有重墜感者,應(yīng)考慮有直腸癌的可能。便血鮮紅,血出如箭,并伴口渴,便秘,尿赤,舌紅,脈數(shù)等癥狀,多屬風(fēng)熱腸燥。便血色淡,伴有面色無華,心悸,神疲,乏力,舌淡,脈沉細(xì)等癥狀,屬血虛腸燥。
2.腫痛 常見于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等病。腫脹高突,疼痛劇烈,多為濕熱阻滯,可伴有胸悶腹脹,體倦身重,食欲不振,發(fā)熱,苔黃膩,脈濡數(shù)等癥狀,常見于肛旁膿腫,外痔水腫。微腫微痛者,每因氣血、氣陰不足,又兼濕熱下注之虛中挾實(shí)證,可伴發(fā)熱不高,神疲乏力,頭暈心悸,盜汗,便溏或干結(jié),舌淡或紅,苔黃或膩,脈濡細(xì)等癥狀,常為肛旁膿腫而癥狀不明顯者或結(jié)核性肛周感染。
3.脫垂 是Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔,直腸息肉,直腸脫垂的常見癥狀。脫垂而不能自行回納者,多因氣虛血弱,中氣下陷,無以攝納,伴有面色無華,頭暈眼花,心悸氣短,自汗盜汗,舌淡,脈沉細(xì)弱等癥狀。內(nèi)痔脫出,嵌于肛外,紅腫疼痛,不易復(fù)位者,多為濕熱下迫,若復(fù)因染毒,熱毒熏灼則局部糜爛壞死,可伴有寒熱煩渴,便干尿黃,舌紅,苔黃或膩,脈弦數(shù)等癥狀。
4. 流膿 常見于肛旁膿腫或肛瘺。膿出黃稠帶糞臭者,多為濕熱蘊(yùn)阻肛門,熱盛肉腐而成膿,伴有發(fā)熱,口苦,身重體倦,食欲不振,溲赤,苔黃或膩,脈弦或數(shù)等。膿出稀薄不臭,或微帶糞臭,淋漓不盡,創(chuàng)口潛形,周圍有空腔,不易斂合者,多為氣陰兩虧兼濕熱下注之證,可伴低熱盜汗,面色萎黃,神疲納呆,舌淡紅,脈濡細(xì)等。
5.便秘 是痔、肛裂、肛旁膿腫、肛管直腸癌的常見癥狀。腹?jié)M脹痛,拒按,大便秘結(jié),伴口臭、心煩,身熱溲赤,舌紅,苔黃燥,脈數(shù)等,多屬腸胃實(shí)熱。腹?jié)M作脹,喜按而便不潤者,多屬血虛腸燥或脾虛不運(yùn),可伴面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力,舌淡,脈細(xì)無力等。
6. 分泌物 常見于內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛瘺等。多為濕熱下注或熱毒蘊(yùn)結(jié)所致,常伴有局部腫痛,口干,納呆,胸悶不舒,便溏或干結(jié),溲赤,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。內(nèi)痔、直腸嵌頓壞死及實(shí)證肛瘺多見。分泌液清稀不臭,多為虛證脫肛、內(nèi)痔脫垂或虛證肛瘺。
辨部位 以膀胱截石位表示,內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處,贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處,環(huán)形的結(jié)締組織性外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦,血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處;肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。肛瘺瘺管外口發(fā)生于3、9點(diǎn)前面的,其管道多為直行;發(fā)生于3、9點(diǎn)后面的,其管道往往彎曲,且其內(nèi)口多在6點(diǎn)處附近;凡瘺管外口距肛緣近的,其管道也短(指通向肛內(nèi)),凡瘺管外口距肛緣較遠(yuǎn)的,則其管道也長;環(huán)肛而生的馬蹄形肛瘺,其內(nèi)口常在6點(diǎn)處附近。