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新生兒黃疸的類別

作者:王曉芳 來源:育嬰中國 發(fā)布時間:2009年07月27日

  根據(jù)黃疸發(fā)生機理可分為肝前性、肝細胞性和肝后性。茲按發(fā)生多少為序簡述如下:

  1.肝前性黃疸 (1)生理性黃疸(2)新生兒溶血病 (3)血管外溶血:較大的頭顱血腫、顱內(nèi)出血或其它部位出血,由于紅細胞破壞增加,引起黃疸。 (4)紅細胞增多癥:母→胎或胎→胎之間輸血,臍帶延遲結(jié)扎等引起的紅細胞增多,在紅細胞破壞增加超過肝臟忍受能力時可導致黃疸。

  2.肝細胞性黃疸 (1)窒息:缺氧可影響肝酶的活性,使膽紅素代謝發(fā)生障礙,患兒可在生后2~3天出現(xiàn)較重黃疸。 (2)感染:新生兒敗血癥及其它細菌感染,不但可引起中毒性肝炎,還可發(fā)生溶血。因此血清中有結(jié)合和未結(jié)合兩種膽紅素。感染控制后,黃疸可消退(詳見新生兒敗血癥)。(3)新生兒肝炎綜合征。(4)紅細胞酶的缺陷:如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥,在廣東、廣西及東南亞華僑中發(fā)病較高,我國其它地區(qū)也有散發(fā)病例。蠶豆、抗瘧藥、磺胺藥、萘等為誘發(fā)因素,廣州市兒童醫(yī)院曾報告54例,占新生兒高膽紅素血癥的46.2%,黃疸平均出現(xiàn)時間為出生后第3天,第5天達高峰。(5)甲狀腺功能低下:肝臟不能充分維持高能量磷酸鹽有效地去結(jié)合膽紅素,和胎糞排空延遲可使本病早期就出現(xiàn)黃疸。(6)先天性非溶血性黃疸未結(jié)合膽紅素增高型:第一類是克-納氏(Crigler-Najjar)綜合征,為常染色體隱性遺傳的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏,完全不能形成結(jié)合膽紅素,苯巴比妥對其高紅素血癥無作用。有膽紅素腦病危險,以藍光治療效果頗佳。第二類是暫時性家族性高膽紅素血癥(Lucey-Drisoll綜合征),為常染色體顯性遺傳病,葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶僅部分缺乏,黃疸較輕,大便色深黃,腦損害危險性少。苯巴比妥治療有效。(7)半乳糖血癥:由于肝細胞內(nèi)缺乏一種酶,不能使雙磷酸半乳糖尿嘧啶苷轉(zhuǎn)化為雙磷葡萄糖尿嘧啶苷,以致未結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)不能與葡萄糖醛酸結(jié)合而成為結(jié)合膽紅素。不飼乳糖即可好轉(zhuǎn)(詳見下冊先天性代謝病章)。(8)α--抗胰蛋白酶缺乏癥:是一種常染色體顯性遺傳病。在新生兒時期可表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸,持續(xù)時間較長,消退后可遺留肝腫大,往往發(fā)展為肝硬變。(9)藥物:在新生兒時期,維生素K3,磺胺藥及新生霉素等可引起黃疸。

  3.肝后性黃疸 (1)膽汁淤積綜合征:界于肝細胞性與肝后性黃疸間,主要見于新生兒溶血病之后。(2)母乳黃疸:過去報告僅占母乳喂養(yǎng)兒的1%或更少,但近年來逐漸被重視而大為增高。確切原因尚未肯定,而今認為是β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量豐富(它主要來自母乳,部分來自胎兒新生兒自身和腸道菌群建立后產(chǎn)生),活性又高,當新生兒開奶延遲、攝入量不足,腸蠕動減少時,β-GD可分解,結(jié)合膽紅素還原成未結(jié)合膽紅素而在腸-肝循環(huán)回吸收增加,顯現(xiàn)黃疸,它可緊接在生理性黃疸后持續(xù)下去,也可在生理性黃疸減輕后又加重,2-4周達高峰,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,一般無其它癥狀,積極加喂母乳,腸蠕動增加,腸壁再吸收減少,黃疸可望自然消退。必要時也可暫停或減少母乳2~4天并加光療,黃疸退后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),不必因黃疸而放棄母乳喂養(yǎng)。(3)先天性膽管閉鎖:一般在生后2~3周黃疸逐漸加重。
 

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