(一)治療

　　治療首先是針對原發(fā)病變其次是驚厥除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥通常驚厥過程中不用止痙因?yàn)橐话闼鼈兪亲韵扌缘暮苌傥＜靶律鷥旱纳δ堋?/p>

　　1.病因治療 有些驚厥一旦病因消除可很快停止不需要止驚劑治療

　　(1)病因明確者：采用對癥治療如顱內(nèi)感染低血糖低血鈣維生素B6缺乏癥急性腦缺氧高熱等

　　(2)一時病因不明者：先抽血做必要的檢查后可采用以下步驟治療每種藥物靜脈注射后觀察幾分鐘若能止驚可有助于判斷病因若不能止驚則依次應(yīng)用以下一種：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg加液體稀釋1倍;③維生素B6 100mg

　　2.支持療法 保持呼吸道通暢注意吸痰驚厥發(fā)作后注意吸氧以利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)保持環(huán)境安靜集中各種操作減少刺激禁食者給予靜脈營養(yǎng)

　　3.抗驚厥治療 驚厥可致通氣障礙增加氧和能量消耗影響細(xì)胞增殖和腦的生長發(fā)育在早產(chǎn)兒窒息兒可致顱內(nèi)出血故應(yīng)及時應(yīng)用止驚劑新生兒驚厥以苯巴比妥為首選因其具有鎮(zhèn)靜保護(hù)腦細(xì)胞作用靜注顯效快維持時間長副作用小等優(yōu)點(diǎn)苯巴比妥無效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑

　　(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥負(fù)荷量可達(dá)30mg/kg首次先給10mg/kg2～3min內(nèi)靜脈推注15～20min后以同樣劑量重復(fù)用1次若給第1個10mg/kg驚厥停止仍應(yīng)給第2個10mg/kg使達(dá)到足夠的血藥濃度這樣可防止驚厥復(fù)發(fā)情況緊急時20mg/kg也可一次給藥若給20mg/kg后驚厥仍不止可每隔15～20min繼續(xù)給苯巴比妥5mg/kg使負(fù)荷量累積達(dá)到30mg/kg為止在注入負(fù)荷量后12h開始應(yīng)用維持量5mg/(kg·d)負(fù)荷量為30mg/kg時維持量應(yīng)為3mg/(kg·d)肌內(nèi)或靜脈注射也可口服這樣可使藥物在體內(nèi)適當(dāng)積累維持一定的有效血藥濃度如果負(fù)荷量達(dá)30mg/kg仍未止驚改用苯妥英鈉

　　(2)苯妥英鈉：負(fù)荷量20mg/kg分次靜注首次10mg/kg如未止驚每隔5～10min另注5mg/kg直到驚厥停止維持量5mg/kg如果負(fù)荷量達(dá)20mg/kg仍未止驚改用地西泮(安定)

　　(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快但維持時間短而且與其他藥物合用有很強(qiáng)的呼吸抑制作用另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離對重度黃疸患兒不利用量每次0.25～0.75mg/kg從小劑量開始分次靜脈緩注驚厥止即停注

　　4.治療腦水腫 有腦水腫或驚厥頻繁發(fā)作可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注2～4次/d亦可用呋塞米(速尿)每次0.5～1ml/kg1～2次/d靜脈或肌內(nèi)注射對腦水腫者應(yīng)限制液體入量在60～80ml/(kg·d)

　　5.腦代謝活化劑 根據(jù)原發(fā)病及驚厥發(fā)作情況腦水腫腦缺氧改變重病情穩(wěn)定后可應(yīng)用腦代謝活化劑參見新生兒HIE治療

　　6.機(jī)械通氣 呼吸衰竭者應(yīng)予機(jī)械通氣支持

　　(二)預(yù)后

　　新生兒驚厥的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后主要取決于原發(fā)病和腦損傷的程度下列幾點(diǎn)可供參考：

　　1.病因 病種按預(yù)后差的程度依次排列：先天性腦發(fā)育不良和顱腦畸形缺氧缺血性腦病核黃疸損傷性顱內(nèi)出血化膿性腦膜炎中毒性腦病代謝因素高熱

　　2.發(fā)作特點(diǎn) 驚厥間歇期有明顯神志障礙反射或其他神經(jīng)學(xué)異常或不斷發(fā)作時間>1周者預(yù)后較差

　　3.腦電圖 背景波呈爆發(fā)抑制或平段頻發(fā)癲癇波或腦電圖異常時間>1周預(yù)后較差

　　4.圖像檢查 示顱內(nèi)明顯器質(zhì)性病變預(yù)后較差

　　5.驚厥類型 驚厥對腦損害程度為：強(qiáng)直型>肌陣攣型>多灶性痙攣型>微小型局灶痙攣型

　　6.持續(xù)時間 驚厥反復(fù)發(fā)作時間>1周或治療不及時預(yù)后較差

　　7.早產(chǎn)兒 預(yù)后均較差

　　8.治療反應(yīng) 苯巴比妥負(fù)荷量>30mg或需加用其他止驚劑預(yù)后較差