新生兒急性感染性腹瀉是由于細(xì)菌或病毒引起的綜合征，特征為大便不成形，伴大便次數(shù)增多，常伴嘔吐。預(yù)防可用一種Rotashield口服疫苗。

　　新生兒腹瀉和嘔吐有許多非感染因素（如解剖性，代謝性，酶性和炎性），但是感染仍是新生兒腹瀉的最主要原因。

　　新生兒與嬰幼兒及兒童相比，通常有較衛(wèi)生的護(hù)理，母乳喂養(yǎng)也可保護(hù)新生兒。然而，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)或貧窮和擁擠的家庭中，更經(jīng)常地發(fā)生腹瀉。醫(yī)院內(nèi)也可有暴發(fā)流行，特別在擁擠的嬰兒室，糞口傳播幾乎為最常見的途徑。大多數(shù)新生兒感染是通過被污染的產(chǎn)道時(shí)或由父母，同胞及醫(yī)護(hù)人員的雙手而傳播，其他少見的原因有污染物或污染的奶制品。

　　最常報(bào)告的病因包括一些細(xì)菌（如大腸桿菌，沙門菌，空腸彎曲菌）和病毒，特別是輪狀病毒（盡管輪狀病毒常在無(wú)癥狀的新生兒中被發(fā)現(xiàn)）。較少見的病因有一些細(xì)菌（如志賀菌，腸炎耶爾森菌，親水性產(chǎn)氣單胞菌）和病毒（如小腸病毒，腺病毒，腸道病毒和冠狀病毒），其他病原體如諾瓦克樣病毒，星狀病毒，杯狀病毒在新生兒中的作用尚不明確。盡管生后1周新生兒體內(nèi)常可分離出梭狀芽胞桿菌及其毒素，這種細(xì)菌與抗生素應(yīng)用后的腹瀉（假膜性腸炎）僅有極少的關(guān)系（參見第157節(jié)梭狀芽胞桿菌誘導(dǎo)的腹瀉）。寄生蟲是罕見的病因（如蘭氏賈弟鞭毛蟲，溶組織阿米巴）。

　　癥狀和體征

　　胃腸道感染，臨床上表現(xiàn)為腹瀉，常伴有嘔吐，在新生兒很快引起嚴(yán)重的疾病。大便外觀（可與母乳喂養(yǎng)新生兒的正常大便相同）可提示致病菌。血性和粘液性便提示結(jié)腸炎，通常由致病性大腸桿菌（EIEC），沙門菌，志賀菌或空腸彎曲菌引起。相反，大量的水樣便，甚至嬰兒禁食時(shí)仍然持續(xù)則提示由腸毒素性細(xì)菌［如產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）］或病毒（如輪狀病毒）引起的分泌性腹瀉。

　　并發(fā)癥

　　脫水可以是輕度（≤病例的5%），僅表現(xiàn)為口腔粘膜干燥；中度脫水（病例的7%~10%），可表現(xiàn)為皮膚彈性下降，眼眶和囟門凹陷；重度脫水（≥病例的10%），常伴有低血容量性休克。由于新生兒腎臟濃縮機(jī)制尚不成熟，通常直至脫水的晚期才表現(xiàn)出少尿。

　　電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒可導(dǎo)致行為異常（如嗜睡或激惹）或其他少見的并發(fā)癥（如心律失常，顱內(nèi)出血和腎靜脈栓塞）。

　　可發(fā)生繼發(fā)于由腸道病原體或正常腸道菌叢引起的胃腸炎（如沙門菌，志賀菌或空腸彎曲菌）的菌血癥，而且可引起敗血癥或局部感染。敗血癥的癥狀通常很輕微和無(wú)特異性。

　　壞死性小腸結(jié)腸炎也是細(xì)菌性或病毒性胃腸炎的并發(fā)癥之一。

　　診斷

　　用顯微鏡檢查新鮮大便標(biāo)本時(shí)，大便中新鮮粘液必須和鹽水及美藍(lán)混合。大便中白細(xì)胞是對(duì)侵入結(jié)腸粘膜細(xì)菌（如志賀菌，沙門菌，致病性大腸桿菌，空腸彎曲菌，腸炎耶爾森菌）的反應(yīng)而產(chǎn)生的，也可見蘭氏賈弟鞭毛蟲的卵囊或滋養(yǎng)體。

　　應(yīng)對(duì)病人，醫(yī)護(hù)人員和其他接觸者，包括父母作大便培養(yǎng)。特殊的培養(yǎng)有助于分離出腸炎耶爾森菌，霍亂弧菌，梭狀芽胞桿菌，產(chǎn)氣單胞菌屬及其他細(xì)菌。

　　病情嚴(yán)重的新生兒應(yīng)作腦脊液，血和尿培養(yǎng)，以評(píng)價(jià)其全身感染的情況。

　　對(duì)新鮮水樣便應(yīng)立即進(jìn)行還原物質(zhì)和大便pH檢查。pH＜6和有還原物質(zhì)存在，有助于診斷腸道粘膜損傷引起的糖吸收不良，或較少見的原發(fā)性乳糖酶缺乏癥。然而，母乳喂養(yǎng)和抗生素的應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致大便pH降低和還原物質(zhì)的陽(yáng)性。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可提示一種有創(chuàng)性過程，但不能鑒別腸道病原菌。血清電解質(zhì)，血尿素氮和肌酐可指導(dǎo)液體和電解質(zhì)療法。

　　與恢復(fù)喂養(yǎng)平行的是，必須調(diào)查非感染性遷延性腹瀉的原發(fā)或繼發(fā)原因（如囊性纖維化，過敏性腸炎，蛋白質(zhì)不耐受）。

　　其他檢查包括免疫分析（如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，乳膠凝集試驗(yàn)），可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒，其他病毒抗原和腸毒素。大腸桿菌的血清分型有助于鑒定產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，致病性大腸桿菌，腸出血性大腸桿菌；細(xì)胞培養(yǎng)中的細(xì)胞毒性可鑒別梭狀芽胞桿菌。哺乳小鼠分析，基因探針雜交分析，電鏡及其他技術(shù)有助于鑒定各種腸道病原體和腸道毒素，但未廣泛使用。直腸乙狀結(jié)腸鏡有助于診斷假膜性腸炎。

　　預(yù)防和治療

　　為幫助預(yù)防輪狀病毒感染引起的腹瀉和嘔吐，現(xiàn)有一種Rotashield口服疫苗。這種疫苗降低病毒感染的嚴(yán)重程度和小兒住院率。液體和電解質(zhì)療法是最基本和最緊要的步驟。有中毒面容或大量腹瀉和持續(xù)嘔吐，拒絕飲水，父母或看護(hù)人不可靠，或有潛在疾病的，必須住院治療，并常需要腸道外輸液。不能經(jīng)外周靜脈和中央靜脈輸液者，可經(jīng)骨髓緊急輸液。對(duì)無(wú)上述問題的嬰兒，最初1~2日可在醫(yī)院或家中用葡萄糖電解質(zhì)液或口服補(bǔ)液鹽（ORS）快速口服補(bǔ)充繼續(xù)損失量。市售的口服補(bǔ)液鹽比家中準(zhǔn)備的好。世界衛(wèi)生組織的口服補(bǔ)液（WHO-ORS）含有鈉90mEq/L，鉀20mEq/L和2%葡萄糖（參見第256節(jié)胃腸道感染的治療），其余市售溶液（如Pedialyte，Ricelyte，Infalyte）與WHO-ORS相比含鈉量較少，但鉀和碳水化合物量相當(dāng)，因此降低了滲透壓。由于新生兒腎臟對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力不足，因而這些溶液較合適，特別對(duì)生后2周的新生兒。口服補(bǔ)液時(shí)可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。有中至重度脫水的新生兒或伴有早期血清電解質(zhì)紊亂者（特別是高鈉性脫水），在補(bǔ)液期間，應(yīng)每12~24小時(shí)監(jiān)測(cè)血清pH，電解質(zhì)和尿素氮。

　　早期恢復(fù)喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防急性營(yíng)養(yǎng)不良很重要。如果非母乳喂養(yǎng)的嬰兒再發(fā)生腹瀉，應(yīng)試用無(wú)乳糖配方奶。如果發(fā)生長(zhǎng)期腹瀉（持續(xù)超過2周），常需使用要素飲食或酪蛋白水解物配方奶，有時(shí)外加靜脈補(bǔ)液。

　　通常不使用抗生素，因?yàn)榧毙约?xì)菌性胃腸炎常常是自限性的。然而防止腸道病原菌的全身播散和腸道正常寄生菌的繼發(fā)侵入是重要的。不同地區(qū)的腸道病原菌對(duì)藥物的敏感性不一樣，并可隨時(shí)間而變化。

　　對(duì)新生兒胃腸炎使用抗腸蠕動(dòng)或止瀉藥是禁忌的，破壞腸活動(dòng)不僅增加腸道病原菌在宿主形成持久的定植，而且明顯地使水分在腸道內(nèi)滯留，雖然減少了大便次數(shù)但脫水增加，并且阻礙了對(duì)體重的監(jiān)測(cè)。

　　必須認(rèn)真地遵循腸道感染的，特別是洗手和接觸人群的建立。即使大便培養(yǎng)陰性的病例也應(yīng)遵循這些預(yù)防方法，因?yàn)橥ㄟ^常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查僅少數(shù)病原菌可以被確定。如果嬰兒室內(nèi)有暴發(fā)流行，必須進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

　　新生兒志賀菌感染，應(yīng)給予腸道外氨芐青霉素治療，50~100mg/（kg。d），共用5~6日。如果分離到氨芐青霉素耐藥菌株，或在藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前有懷疑，則用第三代頭孢菌素（如頭孢氨噻肟）。對(duì)病情嚴(yán)重，懷疑有敗血癥的嬰兒，有指征腸道外應(yīng)用第三代頭孢菌素。在生后的最初幾天，禁用磺胺藥，因?yàn)樗鼈儠?huì)加重黃疸。抗生素通常對(duì)沙門菌胃腸炎無(wú)用。盡管如此，由于沙門菌的侵襲性可能引起菌血癥，故所有患沙門菌胃腸炎的新生兒都應(yīng)接受抗生素治療。在了解菌株敏感的抗生素以前使用頭孢氨噻肟靜注（劑量見表260-6）。在新生兒中避免使用氯霉素，第三代頭孢菌素對(duì)控制全身性沙門菌感染較好；治療胃腸炎用3~5日，治療全身性感染用10~14日。許多新生兒在治療后成為無(wú)癥狀帶菌者。雖然在這些病例不需要進(jìn)一步治療，但是在住院期間應(yīng)采取預(yù)防腸道感染的措施。

　　對(duì)空腸彎曲菌，通常使用無(wú)味紅霉素效果較好，劑量為30~40mg/（kg。d），分3次，共治療5日。如給予則只能在疾病的早期使用。懷疑有菌血癥時(shí)，加用腸道外慶大霉素5~7。5mg/（kg。d）。在新生兒中抗生素對(duì)于其他侵襲性細(xì)菌（如腸炎耶爾森菌，侵襲性大腸桿菌）的藥效沒有資料。盡管如此，這些病原菌通常對(duì)氨基糖苷類和第三代頭孢菌素敏感，因此，受感染的新生兒應(yīng)接受腸道外抗生素。

　　在非侵襲性細(xì)菌性腹瀉，例如產(chǎn)毒性大腸桿菌，致病性大腸桿菌引起的腹瀉，分2次口服多粘菌素10~15mg/（kg。d）；或分3次口服慶大霉素5~7。5mg/（kg。d），（＜7日的嬰兒每日用5mg/kg，分2次口服）。在暴發(fā)流行時(shí)，治療應(yīng)持續(xù)到大便培養(yǎng)產(chǎn)毒性大腸桿菌或致病性大腸桿菌陰性為止（通常3~5日）。然而，對(duì)炎癥性或出血性腹瀉的嬰兒使用這些藥物時(shí)，因此必須權(quán)衡其益處和由于藥物被吸收入血液而導(dǎo)致的潛在性毒性作用。