[相關(guān)因素]

　　內(nèi)毒致微循環(huán)障礙。

　　[主要表現(xiàn)]

　　面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚瘀斑；血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)。

　　[護(hù)理目標(biāo)]

　　病人保持生命重要器官的組織灌注量正常，表現(xiàn)為血壓，脈搏正常 。

　　[護(hù)理目標(biāo)]

　　病人保持生命重要器官的組織灌注量正常，表現(xiàn)為血壓、脈搏正常。

　　[護(hù)理措施]

　　評(píng)估組織灌注量不足的程度。

　　定期觀察神志、血壓、脈搏、皮膚色澤、溫度等變化。

　　發(fā)現(xiàn)體克早期癥狀者立即將病人置于平臥或抗休克體位，并采取保暖措施。

　　遵醫(yī)囑吸氧 。

　　迅速建立靜脈通道，保證輸液通暢以便及時(shí)供給藥物。

　　備齊各種搶救藥品和液體，積極配合醫(yī)師搶救 。

　　輸液過(guò)程中，密切觀察休克癥狀改善情況，注意心功能，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

　　[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]組織灌注量是否改善。

　　有皮臉受損的危險(xiǎn)