小兒HIV針對圍產期傳播、青春期傳播和對健康監護人，對機會性感染有針對性的預防。治療可用抗逆轉錄病毒藥物，聯合療法，免疫療法綜合治療。

　　HIV傳播的預防

　　針對圍產期傳播　對所有的HIV感染的孕婦建議多采用疊氮胸苷治療。一項劃時代的研究成果表明采用疊氮胸苷治療能降低圍產期傳播的1/3。其用法是在妊娠14~34周開始治療，并在整個妊娠期堅持服藥，在分娩時采用靜脈注射。嬰兒生后最初6周也要服藥。很多學者建議抗逆轉病毒治療可與疊氮胸苷合并使用，以促進孕婦的健康并進一步降低其傳播HIV感染的危險性。醫生和孕婦都要考慮這些療法的利和弊。一般而言，抗逆轉病毒治療（兩種核苷酸同類物的逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制物）是目前所推薦的針對非妊娠的成人HIV感染的標準治療方案。因此對已經接受抗逆轉病毒治療方案的婦女一旦懷孕，應繼續治療，但以往未治療過的孕婦，則應采用非妊娠成人2或3種藥物治療。不管采用哪種治療方案疊氮胸苷都應予使用。

　　對主張安全地使用其他奶源的國家，如美國，HIV感染的母親不宜哺乳。同樣HIV感染的乳母也不應再獻乳。但是在傳染病和營養不良是導致嬰兒早期死亡重要原因之一的一些國家中，世界衛生組織建議不管HIV血清狀況如何，還是主張母乳喂養。

　　青春期傳播　由于青春期是HIV感染的特殊危險階段，因此對這一人群應進行健康教育，進行HIV血清試驗以了解其血清狀況。健康教育應包括疾病的傳播，病狀，預防的關鍵，對那些性活躍者進行高危行為的節欲以及安全的性行為方法（正確，堅持使用避孕套）的指導。

　　本病的預防應著重于青春期高危HIV感染方面。對檢查應有非正規的協議，不管血清狀況如何，均應發給宣傳資料。在未取得患者同意的情況下，是否對其性伴侶泄露他HIV狀態的秘密，應根據以下幾種情況：其伴侶遭受危險的可能性，對方是否有理由懷疑到這種可能并引起警覺，道義上是主張保密還是泄密，泄密后對他倆今后關系的影響等等，然后作出決定。

　　對健康監護人　健康監護人受到針刺而造成HIV感染的平均危險性是0。3%，但如果患者血中病毒很多而且血量很大，那么危險性相應增加。皮膚，粘膜接觸的危險性很小（低于0。3%）。但應盡一切努力避免血液或其他體液的接觸。應由醫院工作人員盡可能小心地采用標準的預防措施。被暴露后的暫時性的預防措施可參見第163節職業性暴露。日常常規處理擠出人乳的衛生安全行署的人員不需使用手套。但乳庫工人需長時間接觸人乳者則應戴手套。人乳庫應嚴格遵守美國衛生署頒布的條例，包括對所有供乳者進行HIV感染的篩查，會加重感染的各種危險因素的評定以及對所有奶樣均進行巴氏消毒。對溢出的血跡或其他組織液，應先將有機成分洗凈，然后用新鮮配制的漂白粉（1：10-1：100）進行消毒。

　　對機會性感染的預防

　　對絕大多數伴有顯著的免疫缺陷的患者來說，都需要注意防止卡氏肺孢子蟲病（PCP）。曾經有過PCP的患者不管其CD4T淋巴細胞計數如何，均需終生進行化學藥物預防。

　　對于HIV感染的母親，其生出的嬰兒均應從生后4~6周起接受預防措施。一系列的病毒培養和聚合酶鏈反應（PCR）陰性的小兒，完全排除了HIV感染，然后才可終止預防措施。

　　對于血中CD4T淋巴細胞計數曾表明有免疫抑制的患兒（即CD4細胞計數低于750/μl，或CD4在循環的全部淋巴細胞中的比例低于15%）預防措施應繼續到1歲以后。對于CD4T淋巴細胞計數持續保持在這些閾值以上者，1歲時可停止再進行預防。

　　對于1~5歲HIV感染的小兒，只要CD4T淋巴細胞計數低于500/μl或CD4百分比低于15%，CD4T淋巴細胞計數迅速降低或者有嚴重的HIV疾病癥狀出現，表265-13所示的C級，均應針對PCP進行預防。除了不同年齡CD4絕對計數有不同以外，大齡兒童和青春期少年的標準是一樣的。對于6歲以上小兒，CD4計數低于200/μl或百分比低于15%均表明需要進行預防。對于青春期青少年或成人而言，如果CD4的細胞計數低于200/μl或比例不足15%，或者患者有不明原因發熱達2周以上或有口咽部念珠菌病史，皆應進行預防。

　　1歲以上HIV感染的小兒，如果以前從未接受過卡氏肺囊腫病的預防（即這些孩子以前未被確診或者他們的預防未繼續進行）只要其CD4細胞計數表明有嚴重的免疫抑制即應接受預防措施。

　　對于小兒預防PCP的措施是每星期連續3日服用TMP-SMX（其中每日TMP150mg/m2 ，SMX750mg/m2 ，分成2次服用）（如每星期一，二，三服藥），其他方案如每周3次，全天量1次服用，或每天服2次連續服用，以及隔日服藥等。對于5歲以上小兒，不能耐受TMP-SMX者可采用戊烷咪氣霧吸入（每月通過吸入器吸300mg），曾經使用過靜脈注射戊烷咪，但效果比較差，且毒性可能比其他途徑的預防方法要大。其他方案，特別是對5歲以下的小兒，如每日口服2mg/kg的氨苯砜（總劑量不超過100mg）也可采用。

　　對預防PCP有效的藥包括乙胺嘧啶和氨苯砜，乙胺嘧啶和磺胺多辛以及口服阿托夸酮（atovaquone）。但是這些藥物在成人和兒童中應用的經驗很有限，故只有當推薦的方案無法實施或患者不能耐受時，才可考慮采用。

　　對其他機會性感染的預防也需注意。對6歲以上CD4＜50/μl（或2~6歲CD4＜750/μl）者，預防鳥型結核分枝桿菌的合并感染每周應予阿奇霉素或者服用克拉霉素，或每日改服利福布丁。對于其他機會性感染，如巨細胞包涵體感染，真菌病，弓形蟲腦炎的預防措施資料有限。

　　治療

　　抗逆轉錄病毒藥物的使用劑量以及最重要的副作用列于表265-17中。新的抗逆轉病毒藥物，免疫調節劑和疫苗均在評價中。由于專家們對診斷和治療的總體看法和知識變化很快，因此及時請教HIV感染的護理專家很重要。