近些年來(lái)兒童醫(yī)院泌尿外科門(mén)診因包莖問(wèn)題而就診的小兒越來(lái)越多。但由于家長(zhǎng)們?nèi)狈@方面的知識(shí)，以及受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)小兒包莖該怎樣治療及何時(shí)進(jìn)行治療仍感到很困惑。

　　包莖是指男性陰莖的包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連所致的包皮不能上翻、陰莖頭不能外露的癥狀。

　　小兒包莖分兩種：即生理性(先天性)包莖和病理性(后天性)包莖。每個(gè)正常的小男孩出生后都有生理性包莖，即包皮與陰莖頭之間發(fā)生粘連、包皮口狹小、包皮不能上翻、陰莖頭不能顯露(如果男孩出生后不是包莖，而是陰莖頭外露則反而不正常)。小兒的生理性包莖多半可在其出生后數(shù)月逐漸自愈。小兒的病理性包莖是指其包莖在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(3歲以后)未能自愈，其陰莖包皮口的皮膚失去了彈性及張力，形成了瘢痕性攣縮，使包皮不能上翻、陰莖頭不能外露。病理性包莖患者的包皮口非常細(xì)小，排尿時(shí)尿線極細(xì)，包皮呈球狀膨起，常使尿液積留于包皮囊內(nèi)，積留的尿液會(huì)經(jīng)常刺激包皮及陰莖頭，促使包皮及陰莖頭產(chǎn)生分泌物并造成表皮的脫落，形成很多的包皮垢。積聚的包皮垢有的呈乳白色豆腐渣樣，可從細(xì)小的包皮口排出;有的包皮垢如黃豆大小，堆積于陰莖頭的冠狀溝處，隔著包皮看呈白色的小腫塊狀，常被誤認(rèn)為腫瘤。由于包皮垢積留于包皮下，可誘發(fā)陰莖頭包皮炎。患急性包皮炎時(shí)陰莖頭及包皮會(huì)表現(xiàn)為潮濕紅腫，可產(chǎn)生膿性分泌物，造成排尿困難，影響整個(gè)陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可誘發(fā)陰莖癌。因病理性包莖常伴有尿道口狹窄，不能自愈，所以必須進(jìn)行治療。

　　那么怎樣治療病理性包莖呢?對(duì)病理性包莖，可先用包皮擴(kuò)張的方法進(jìn)行治療(保守治療)。通過(guò)人工上翻包皮使陰莖頭顯露，然后清洗包皮垢，以免發(fā)生包皮粘連或粘連復(fù)發(fā)。同時(shí)一定要注意擴(kuò)張包皮口后要立即復(fù)原包皮，否則會(huì)造成嵌頓性包莖。很多病理性包莖患者經(jīng)保守治療后均能治愈，需要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)(手術(shù)治療)的患者只是少數(shù)。但屬于下列情況者可考慮手術(shù)治療：①包皮口有纖維狹窄環(huán)的包莖患者：②反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎的患者：③學(xué)齡以后包皮口嚴(yán)重狹窄，包皮不能上翻顯露陰莖頭，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的患者。

　　那么，小兒包莖患者何時(shí)手術(shù)好呢?一般來(lái)說(shuō)，包莖患者的包皮內(nèi)板(即與冠狀溝相連接的包皮部分)在3～1 5歲時(shí)常有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)真皮淺層;在15～20歲時(shí)常有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)真皮全層;20歲以后在出現(xiàn)炎癥的同時(shí)可出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生和乳頭增加。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，這種改變會(huì)越來(lái)越明顯;而60歲以上的此類(lèi)患者則表現(xiàn)為其包皮內(nèi)板的上皮細(xì)胞增生活躍。臨床調(diào)查表明，20歲以前施行包皮環(huán)切術(shù)者的陰莖癌發(fā)病率與包皮正常者并無(wú)明顯差異，再加上先天性包莖的包皮口在孩子出生后3～4年內(nèi)由于不斷受到牽拉會(huì)逐漸擴(kuò)大，因此選擇手術(shù)的時(shí)間不宜過(guò)早。由此可見(jiàn)，為了有效地治療包莖，特別是為了預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，小兒的包莖手術(shù)應(yīng)在病理改變未達(dá)到真皮全層、細(xì)胞結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變之前進(jìn)行，即在孩子lO一14歲時(shí)進(jìn)行。

　　很多小兒包皮口擴(kuò)大后，包皮仍然很長(zhǎng)，可覆蓋整個(gè)陰莖頭，但包皮很容易上翻使陰莖頭外露，這種情況叫作包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮過(guò)長(zhǎng)的小兒在未發(fā)生感染的情況下不需要進(jìn)行處理;如果出現(xiàn)了和病理性包莖一樣的包皮炎等癥狀時(shí)則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20歲。