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外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%～5%。陰道是性交和精液的容受器，某些外陰、陰道器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進(jìn)入并儲存在陰道內(nèi)，或由于其環(huán)境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
外陰陰道炎
正常育齡婦女的生殖道有自然防御機(jī)制。陰道內(nèi)微生態(tài)是以陰道桿菌占優(yōu)勢，在雌激素的影響下，陰道上皮不斷增生并富含糖原，借助陰道桿菌作用，糖原分解為乳酸，維持陰道PH值4-5，能有效地殺滅病原菌或抑制其繁殖。由于陰道桿菌在陰道壁形成生物膜起保護(hù)作用，雖然在正常婦女的外陰陰道中，也常能見到不同的微生物，但臨床上并不表現(xiàn)炎癥。
臨床工作中，檢驗(yàn)陰道液(白帶)設(shè)清潔度一項(xiàng)，就是以陰道優(yōu)勢菌群陰道桿菌占有的比例為依據(jù)。陰道排液的清潔度(革蘭染色鏡檢)可分四度。
Ⅰ度：革蘭陽性桿菌及上皮細(xì)胞。
?、蚨龋宏栃詶U菌、上皮細(xì)胞，還有少量雜菌，偶見膿細(xì)胞。
?、蠖龋荷倭筷栃詶U菌、上皮細(xì)胞、雜菌，還有較多膿細(xì)胞。
?、舳龋宏栃詶U菌消失、大量雜菌和膿細(xì)胞。
在清潔度Ⅰ-Ⅱ度時，忌濫用抗生素類藥物以防破壞陰道乳酸桿菌的防御作用，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，致病微生物如真菌、細(xì)菌、支原體等引起各種陰道炎，久治不愈，應(yīng)盡快恢復(fù)陰道正常微生態(tài)，增強(qiáng)防御能力。
一、滴蟲性外陰陰道炎
【病因】由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎比較常見，陰道毛滴蟲為一種寄生的寄生性原蟲，最適宜繁殖的PH值為5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5環(huán)境中不易生存。當(dāng)?shù)蜗x大量繁殖可波及陰部，引起滴蟲性外陰炎。
【傳染方式】
1.直接傳染 主要是性交傳染。男性泌尿道滴蟲可無癥狀，但傳染給女性伴可致陰道炎。
2.間接傳染 公用浴盆池，游泳池、坐式廁所，公用洗衣器具等。婦科檢查臺坐墊或醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任等可感染。
【臨床表現(xiàn)】外陰癢夜間更甚，帶下多、色黃有臭氣味，檢查見外陰有抓痕、潮紅皮損，陰道液略灰黃綠色、稀薄呈泡沫狀，系因糖原被分解產(chǎn)氣所致。陰道粘膜充血，深部可見小出血斑點(diǎn)；常與霉菌等合并感染，如泌尿道同時感染可出現(xiàn)尿痛、尿頻、下腹墜脹感等。
【診斷】婦科檢查時取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細(xì)胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側(cè)有波動膜、尾部有軸突。鏡下 見滴蟲呈顫抖狀游動。亦可涂片染色檢查，必要時作培養(yǎng)。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養(yǎng)。
【治療】
1.內(nèi)服藥 最好男女雙方同時服用，孕婦忌服用。治療期間，禁性交，勤換內(nèi)褲(日光曝曬或煮沸消毒)。
(1)滅滴靈(甲硝唑)200mg，3/d，共7-10d。服藥中偶有惡心納差，消化不良樣癥狀。
(2)替硝唑200mg,3/d，共7-10d。
(3)硝呋拉太(麥米諾Macmiror)治療細(xì)菌、滴蟲、霉菌引起的外陰陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染，對陰道桿菌無影響，是比較理想的藥物。用法200mg，3/d，連服7-10d。副作用很少。
2.局部治療 陰道沖洗及放置藥物。
(1)增強(qiáng)陰道防御機(jī)制：用0.5%-1%乳酸，1‰醋酸洗必汰等沖洗，以增加酸度。
(2)中藥制劑沖洗液：如膚陰潔稀釋液、潔爾陰液、夜夜安稀釋液等。通常沖洗或坐浴7-10d為一療程。
(3)滅滴靈等，如片、栓、膏、霜劑等，置入陰道或涂外陰部，7-10d.
(4)中藥膠囊或栓劑放入陰道。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】首次治愈后，囑患者連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3個月經(jīng)周期后復(fù)查均為陰性，才算治愈。因?yàn)榈蜗x極易隱藏在陰道皺辟襞內(nèi)，宮頸、尿道、前庭大腺等處，月經(jīng)期陰道酸度降低，滴蟲趁機(jī)再繁殖；形成月經(jīng)后復(fù)發(fā)；另外患者的男性伴侶是滴蟲攜帶者，可以使女方再度感染。
二、霉菌性陰道炎
【病因】由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的陰道環(huán)境中最適宜生長。在正常情況下陰道PH值4.0-4.5時，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；陰道桿菌對其有抑制作用。正常人體的皮膚、口腔，腸道及陰道粘膜中隱藏白色念珠菌，可互相傳染，但與手、足癬無關(guān)。長期用抗生素可致菌群失調(diào)，霉菌增加，糖尿病及孕婦等易患此病。
【臨床表現(xiàn)】主要是外陰奇癢及白帶多。陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，粘膜紅腫充血或有紅班點(diǎn)狀。
【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)?；?yàn)白帶查到念珠菌。
【治療】
1.消除誘因，停用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，忌長期濫用抗生素。治療糖尿病等。
2.陰道沖洗、塞藥。
(1)1‰新吉爾滅溶液或醋酸洗必汰溶液，沖洗陰道，1/d，7-10d。
(2)外用中藥洗劑沖洗或坐浴。
(3)制霉菌素25萬(1片)置入陰道深部，每晚一次，10-14d?；蛴弥泼咕厮⑺▌??？嗣惯蛩▌＿_(dá)克寧栓(硝酸咪康唑)等，每晚放入陰道一個，7d一個療程。
3.內(nèi)服藥類 一般以局部用藥為主，必要時內(nèi)服抗霉菌藥物。
(1)制霉菌素片，50-100萬U，3/d，服7d。
(2)伊曲康唑(斯匹仁諾)片200mg,2/d，服1-2d。
(3)氟康唑(大扶康)150mg，一次口服。此藥效果好，無明顯副作用。
(4)硝呋拉太(麥米諾)200mg，3/d，共7d。
【預(yù)防】
1.平時應(yīng)注意外陰清潔，內(nèi)褲要勤換、曬干；要穿透氣吸濕的褲子。
2.忌濫用抗生素、破壞陰道正常微生態(tài)。
3.必要時夫妻同治，以防再感染，影響生育。
三、尖銳濕疣
【病因】是由人乳狀病毒感染外陰、陰道、宮頸、肛周，主是通過性接觸傳染，也可間接感染。是一種良性病變，可反復(fù)發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在陰唇、陰道口、肛門周圍、陰道及宮頸。呈小疣狀紅色突起或呈菜花狀，易潰爛感染、分泌物臭，易出血，外陰癢痛、帶下多。常合并其它感染。
【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)。并可取組織病理檢查及PCR技術(shù)檢測人乳狀病毒(HPV-DNA)。
【治療】
1.中藥洗劑沖洗或坐浴。
2.局麻下剪除病灶，基底及周圍注射干擾素150萬-300萬U，或注射白介素Ⅱ10-50萬U，以防復(fù)發(fā)。
3.激光等燒灼毀掉病灶，或切除病灶止血。
4.治療合并感染的霉菌、淋病、非特異性陰道炎等。
四、非特異性陰道炎
【病因】常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、加德那氏桿菌等。誘因有陰道損傷，陰道用藥不當(dāng)或腐蝕性藥物、子宮炎波及使陰道自然防御機(jī)制微生態(tài)平衡破壞，利于異常病菌生長繁殖而致病。
【臨床表現(xiàn)】外陰陰道燒灼感、下墜感、陰道排液多、膿性有臭氣味，可伴尿痛、尿頻，性交后血性排液。
【診斷】除臨床表現(xiàn)外，化驗(yàn)陰道液見大量雜菌，革蘭陽性桿菌減少或消失，可見到線索狀細(xì)胞，作陰道菌群分析，查不到滴蟲、霉菌等。必要時作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
【治療】
1.病因治療 注意改善全身狀態(tài)，增加抵抗力?？诜咚?00mg，3/d，約5-7d ；甲硝唑400mg，3/d，5-7d；硝呋拉太200mg,3/d，7d。
2.局部治療 中藥洗劑沖洗或坐盆，1‰洗必汰沖洗；放置消炎栓劑、藥片等。
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