?????? 鑒別有些難弄但屬于正常的行為與明顯的行為問題經常是分不清楚的。明顯的行為問題是經常出現的，慢性的，有問題的行為不止一種，尤其是會影響認知和社會功能。
有問題的行為被家長或老師認為是嚴重的，并引起特別的關注。許多有問題的行為是某些發育階段典型的現象（如2歲時的違抗行為）或是某氣質類型的特點（如"難養型"兒童的氣質特點是生物功能無規律，反應強烈，以消極情緒為主，適應慢）。
行為問題的發生率取決于如何定義和測查行為問題：幾項根據人群研究的報告，其發生率≥10%，而來自診室中兒科臨床的全國性調查報告，發生率＜2%。
評價
對兒童應評價健康狀況（包括既往和現在），發育階段和氣質（如"難養型"，"易養型"）。對家長的評價包括以下幾個方面：將正常發育階段中的典型行為誤認為是異常的；對孩子的期望與其性格特征不符；抑郁，無興趣，拒絕和過度保護；明顯的感到自我喪失，尤其是缺乏社會支持的時候。內疚和無能感在行為問題兒童的家長中十分普遍，而且難以表白。醫生對家長這種挫折感的認同并指出這些問題的發生率經常可以緩解他們的內疚，而且有利于找到一個建設性的解決方法。
兒童在典型一天中的活動記錄可以提供關于有問題行為的詳細情況，同時還必須了解兒童在什么情況下會發生該行為，兒童所處的社會環境以及家長對該行為的反應。
就診時直接觀察到的親子關系可以提供有價值的線索，這些觀察以及家長的過去史都要充分，并盡可能了解其他人包括親戚，老師和護士在任何時候所觀察到的情況。
嬰兒早期的親子關系質量影響著嬰兒的認知和社會化的發展。母親在這個階段處理問題的能力可能會因妊娠困難，難產，產后抑郁或未得到配偶，親朋的足夠支持而有所減低；而且，生后最初幾個月嬰兒的飲食和睡眠時間往往難以預測，大多數小于2或3個月的嬰兒不會整夜地睡覺并經常長時間地大哭（參見第256節中喂養和胃腸道問題中的絞痛）；嬰兒覺醒時間較短，沒什么機會給家長一個積極的反饋。此外，各種其他來自兒童，家長或環境的因素都可能對親子間的相互關系產生影響。
惡性循環模式 惡性循環模式指家長對兒童行為的消極反應導致孩子的不良反應，后者反過來又導致家長持續的消極反應。在最普遍的惡性循環模式中，家長對孩子的攻擊，拒絕作出指責，打罵的反應，家長的這種反應也可能是由于一個2歲小兒的違拗或一個4歲小兒的頂嘴這些與發育階段相關的消極行為引起的，或是因為感到無法對付一個自生后就是難養氣質的兒童而引起的。在惡性循環模式中，孩子對應激和情緒不適的反應常表現為固執，頂嘴，攻擊行為，大發脾氣而不是哭泣。
相反，家長往往對待膽小，粘人，聽話的孩子表現出過度保護或過分順從。一些孩子首診時的臨床表現經常是軀體性問題，但病史卻反映出飲食問題，分離焦慮，家長無法制約孩子干擾他人的行為以及替代孩子做自己能做的事情（如穿衣，吃飯）。經常，病史還包括妊娠期間的并發癥或有增加孩子患病可能的家族性疾病。
治療
任何潛在的問題都可能表現出外在的癥狀，不了解發病原因而企圖矯正行為問題只能是對癥治療。一旦發現病因最好早期干預，因為適應不良的行為存在時間越長越難改變。
行為矯正是一個學習的過程，需要撫養者們建立起一致的規范和制約。家長應當在強化規范和加強與孩子積極的聯系時克制自己的怒氣。對于簡單的行為問題，家長的教育，保證和一些特殊建議就足夠了。追蹤是很重要的，它保證行為問題不會更加復雜，在追蹤過程中需要更多的綜合評價和盡可能多次就診。如果家長對有問題的行為做了記錄，記錄并包括先發生的行為和家長的反應，首診時搞不清的問題就可以得到澄清。
在一些極端的病例中，親子關系不好（生活無規律，嬰兒3，4個月了家長還不與他們一起做游戲）可能導致嬰兒生長發育障礙或持續的過度哭吵，對這類患兒的治療包括對家長進行有關嬰兒發育和氣質的教育，適當的保證，盡量提供支持（如情緒支持，幫助做家務，照看孩子）。建議對嬰兒和親子關系進行仔細評價，評價要依據問題的本身表現和醫生的專業知識，最好由心理學家，精神科醫生，神經科專家或其他的專家進行評價。
懲罰 無效的懲罰可能導致不恰當的行為。偶爾用責罵和軀體懲罰也許可以控制孩子的行為，但會降低孩子的安全感和自尊心。威脅離開兒童或將兒童送出去也是有害的。積極地強化恰當的行為對控制孩子的行為才是很有效的，并且沒有副作用。
暫時隔離的步驟在該方法的執行過程中讓孩子必須單獨坐在一個枯燥乏味的地方（一間并不黑暗或嚇人的房間中，但不是臥室，沒有電視和玩具）呆一會，這是改變不當行為的好方法。暫時的隔離對孩子是一個學習的過程，最好用于當孩子出現一種或幾種不恰當的行為時。
惡性循環模式的治療 家長需要保證孩子身體健康，并限制孩子尋求依賴和操縱家長的行為，重建相互尊重。如果家長不再去管孩子那些不干擾他人的行為（發脾氣，拒絕吃飯），采取分散注意和暫時隔離的方法限制那些不能視而不見的行為，這個模式就有可能被打破。家長明智地給予表揚，可減少與孩子的摩擦并強化恰當的行為，并應與孩子一起每天進行至少15~20分鐘的娛樂活動。可鼓勵一直在家不工作的母親經常離開孩子一段時間。
當親子關系發生沖突時，醫生必須很投入地矯正他們的反應模式，若矯正了3~4個月仍無變化，則需要重新評價，也許需要請精神科醫生會診。
飲食問題
2~8歲兒童的家長經常抱怨自己的孩子吃的少或吃不能吃的東西，孩子可能嘴里有食物而不下咽或將強迫性喂進的食物吐出來。食欲的減退往往會減慢正常的發育速度。
對此應當告訴家長有關幼兒生長方式的知識，并向他們說明孩子目前身高和體重所處的狀態。在就餐的時間將食物放在孩子面前，此時家長不要流露出明顯的情緒，15~20分鐘后拿走食物，也不要對吃了什么，沒有吃什么作出評論。這個方法與限制孩子吃零食配合起來，通常可以恢復食欲，食量和營養需要之間的關系。如果飲食問題成為過分強制或對孩子健康過分關注的模式的一部分，那么就要更詳細地了解病史以制訂恰當的措施。
睡眠問題
2~3歲以上人的睡眠周期先是非快速眼動（NREM）睡眠，然后進入快速眼動睡眠（REM），每90分鐘一個周期，NREM占整個睡眠的80%。新生兒的睡眠周期較不明確，入睡后先是活躍的REM，然后NREM占整個睡眠的約50%。
夢魘，發生在REM階段，可由驚嚇引起（如恐怖的故事，電視暴力），尤其3~4歲的兒童難以區分幻想與現實。兒童可以從夢魘中醒來并生動地回憶夢中情節。偶爾的夢魘是正常的，但持續或經常的夢魘則應引起重視。從夢魘中醒來的孩子被家長哄哄就可安靜下來。
睡行癥（睡眠時持續行走）和睡驚癥（突然醒來伴極度驚恐或尖叫）通常發生在NREM睡眠的第3或4期，即入睡后的1~3小時，整個過程持續從幾秒鐘到數十分鐘，其特征是茫然或無目的的凝視，不完全的覺醒，對周圍的人或事的反應能力差，無記憶。睡行癥發生時步態笨拙，常能躲避物體。兒童顯得糊里糊涂，但并不害怕，至少15%的5~12歲兒童有過至少一次的睡行。睡行癥的整個人群發病率為1%~6%，大多為學齡兒童，可因應激事件而引發。睡驚癥大多發生在3~8歲的兒童中。
