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新生兒胸部氣體游離至一些組織、器官會(huì)導(dǎo)致一些特殊的疾病。如肺氣漏綜合征、肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣腹、氣胸等。
肺氣漏綜合征
該癥是指氣體從正常的肺部氣腔中漏出。
正常新生兒生后有1%~2%發(fā)生氣體漏出，可能是新生兒開(kāi)始呼吸后造成胸腔負(fù)壓過(guò)大。許多嬰兒可以無(wú)癥狀或僅有呼吸增快。空氣漏出的類(lèi)型取決于氣體從正常肺部漏出的部位，包括肺間質(zhì)氣腫，縱隔氣腫，氣胸和皮下氣腫。臨床上顯著的肺氣漏常易在有肺部實(shí)質(zhì)性病變的嬰兒中發(fā)生。因?yàn)樗麄兊姆雾槕?yīng)性差，需要較高的壓力擴(kuò)張肺泡（如用呼吸機(jī)的呼吸窘迫綜合征患兒），或因?yàn)闅獾雷枇υ鰪?qiáng)（如胎糞吸入綜合征中胎糞部分阻塞支氣管的患兒）。
肺間質(zhì)氣腫
空氣從肺泡中漏出，進(jìn)入肺間質(zhì)，淋巴組織或胸膜下間隙。
肺間質(zhì)氣腫常發(fā)生于肺順應(yīng)性差的嬰兒，如用機(jī)械通氣的呼吸窘迫綜合征患兒，但也有自發(fā)性。可累及一側(cè)或二側(cè)肺部，在每側(cè)肺中可局灶性也可彌漫性發(fā)生。如果氣體廣泛性漏出，可使肺順應(yīng)性突然下降，患兒出現(xiàn)呼吸狀態(tài)的急劇惡化。
胸部X線顯示肺野有數(shù)個(gè)或多個(gè)囊性或線形透亮區(qū)，一些透亮區(qū)可拉長(zhǎng)，其他可表現(xiàn)為增大的胸膜下囊腫，其直徑可達(dá)數(shù)毫米至數(shù)厘米。
肺間質(zhì)氣腫可在1~2日內(nèi)消失，或在X線上持續(xù)存在數(shù)周。部分患嚴(yán)重呼吸疾病和肺間質(zhì)氣腫者可發(fā)展為支氣管肺發(fā)育不良，長(zhǎng)期肺間質(zhì)氣腫的囊性改變可以和支氣管肺發(fā)育不良的X線表現(xiàn)合二為一。
治療目的是盡可能降低呼吸機(jī)的吸氣壓力以利于肺的痊愈。盡可能降低吸氣壓力同時(shí)增加FiO2 常可達(dá)到適宜的氧合，但對(duì)彌漫性肺間質(zhì)氣腫伴肺順應(yīng)性很差的患兒是很難的或是不可能的。
不同類(lèi)型的高頻呼吸機(jī)已用于威脅生命的或難治性肺氣漏患兒。
如果肺間質(zhì)氣腫在一側(cè)很?chē)?yán)重，患兒應(yīng)向患側(cè)臥位以幫助壓迫患側(cè)肺，這個(gè)位置可改善另一側(cè)（抬高的）肺的通氣。如果一側(cè)肺非常嚴(yán)重，而另一側(cè)肺則輕度受累或未受累，可試做鑒別性支氣管插管。支氣管插管可順利進(jìn)入健側(cè)或輕度受累一側(cè)的主支氣管。把患兒頭部與頸部轉(zhuǎn)向進(jìn)行插管的對(duì)側(cè)，支氣管插管可順利通過(guò)氣管隆凸。當(dāng)一側(cè)支氣管插管完成后，患間質(zhì)氣腫一側(cè)肺的呼吸音可消失。支氣管插管的位置可根據(jù)X線確定，并可證實(shí)未插管肺的完全不張。因?yàn)閮H一側(cè)肺在通氣，呼吸機(jī)的設(shè)置和FiO2 需作調(diào)整。經(jīng)過(guò)24~48小時(shí)，可將支氣管內(nèi)導(dǎo)管抽回氣管，此時(shí)肺氣漏可能已經(jīng)停止。
縱隔氣腫
氣體漏入縱隔的疏松結(jié)締組織中。
患縱隔氣腫的嬰兒通常不發(fā)生呼吸窘迫的其他體征，但胸透可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。X線攝片（最好側(cè)位）顯示縱隔氣腫將胸腺小葉抬高而遠(yuǎn)離心影。空氣可竄入頸部或頭部的皮下組織。皮下氣腫無(wú)癥狀并自行消失。不需要治療，但降低通氣壓力可能對(duì)肺愈合有益，并可防止氣胸。
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