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舉棋不定：順產(chǎn)or剖宮產(chǎn)？

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??????? 從醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)生面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)工作帶來(lái)的困擾，使他們對(duì)準(zhǔn)媽媽及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)的態(tài)度。其次，醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)手術(shù)也免去了醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦及其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)壓力。

　　另外，社會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽妊娠完美結(jié)局的期望值過(guò)高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為確保母嬰安全。醫(yī)療糾紛增多，準(zhǔn)媽媽經(jīng)濟(jì)狀況，準(zhǔn)媽媽家庭對(duì)胎兒出生時(shí)間的迷信，這些都影響著醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩方式的選擇。

　　(多了此段可不放)Pregnancy：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo)，目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率基本穩(wěn)定在5%～20%。但近些年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不降反升。據(jù)報(bào)道，全國(guó)剖宮產(chǎn)率1993年為6.73%，2003年為20.55%；上海剖宮產(chǎn)率1980年為10.0%，1990年為29.5%，1998年為45.9%。目前全國(guó)平均剖宮產(chǎn)率已近50%，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到了80%。

　　可適當(dāng)放寬的剖宮產(chǎn)指證

　　確實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)的因素或情況時(shí)，剖宮產(chǎn)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。比如母體存在合并癥或并發(fā)癥，不能承受分娩過(guò)程；產(chǎn)道異常，如骨盆狹窄、子宮畸形等；或者胎兒巨大、胎兒宮內(nèi)窘迫；或者羊水過(guò)少、胎盤(pán)低置等。

　　有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠膽汁淤積癥是一種特發(fā)于妊娠中晚期的以瘙癢和黃疸為主要癥狀的疾病，臨床顯示其對(duì)準(zhǔn)媽媽無(wú)大危害，但是容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、死胎等。對(duì)120例膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)：順產(chǎn)發(fā)生新生兒缺氧的機(jī)率增加，建議如順產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　另外，剖宮產(chǎn)也可以降低一些母兒垂直傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如，乙肝的宮內(nèi)感染率約10%～15%。國(guó)外專家Lin和Lee等發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。國(guó)內(nèi)也有相似研究，在對(duì)207例乙肝抗原陽(yáng)性準(zhǔn)媽媽分娩的209例新生兒進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)與陰道產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。又比如，經(jīng)陰道分娩新生兒眼結(jié)膜帶菌機(jī)率是剖宮產(chǎn)兒的14.3倍，剖宮產(chǎn)兒眼結(jié)膜帶菌的機(jī)率是3.88%。

　　辯證看待剖宮產(chǎn)

　　但是剖宮產(chǎn)畢竟是一個(gè)手術(shù)過(guò)程，用一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎烧f(shuō)是“殺雞取卵”，不僅對(duì)產(chǎn)婦存在許多不安全因素，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，新生兒死亡率并未下降，反而逐漸上升，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后早期新生兒死亡率明顯高于陰道分娩。

　　對(duì)母體而言：

　　手術(shù)操作步驟多，損傷大，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腹部傷口感染等情況。

　　術(shù)后還可引起麻醉意外、腸脹氣、尿路感染、尿潴留等導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器粘連。

　　術(shù)后2年內(nèi)傷口疼痛、子宮活動(dòng)受限，慢性腹痛率高于自然分娩。

　　妊娠子宮疤痕破裂、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥幾率增加。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳量少、母乳喂養(yǎng)減少，手術(shù)分娩抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)均高于自然分娩者。

　　對(duì)胎兒而言：

　　剖宮產(chǎn)的胎兒胸廓未經(jīng)積壓，殘余羊水黏液等易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病。

　　沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，會(huì)影響新生兒肺臟及大腦的功能發(fā)育。

　　剖宮產(chǎn)生理性黃疸兒，經(jīng)皮測(cè)定膽紅素指標(biāo)明顯高于陰道產(chǎn)兒。

　　剖宮產(chǎn)可因產(chǎn)婦身體狀態(tài)的改變而影響母乳喂養(yǎng)的效果，導(dǎo)致新生兒體重下降及生理需要不能滿足，出現(xiàn)生理性跌磅。

　　所以，實(shí)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該具備明確的醫(yī)學(xué)指征，降低剖腹產(chǎn)率首先要規(guī)范剖腹產(chǎn)指征診斷，避免不必要的剖腹產(chǎn)手術(shù)。