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兒童期單純肥胖癥的治療

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???????? 肥胖癥是深刻影響我們個人、家庭、社會乃至國家的一個嚴重健康問題，控制不好還會演變成嚴重的社會問題。無論從提高國民體質(zhì)健康水平，保護社會勞動力大軍整體能力出發(fā)，還是從維護傳統(tǒng)文明的生活方式，保持社會可持續(xù)性發(fā)展出發(fā)，肥胖癥防治都是一項應從孕期開始抓起的人群預防的公共衛(wèi)生基礎建設。

　　凡是真正研究體重控制的人都深知，即使對運動員而言，體重控制也是極其艱難的一個生理-心理一行為過程。對單純肥胖癥這樣一個與生活方式密切相關的慢性病而言，體重控制就像“戒毒”那樣難、反復：又像治療“晚期癌癥”那樣令人束手無策。即使有好的運動處方、好的行為矯正方案，也只對中、輕度肥胖會有一定的作用，對中、重度肥胖可能毫無作用，這是一個必須面對的事實。迄今為止，沒有一個人能持續(xù)地服用市場上銷售的任何一種“減肥藥”或“減肥茶”，或使用“減肥器械”。當脂肪的堆積還沒有真正達到“肥胖癥”的程度時，綜合治療方案有可能奏效。真正成為“肥胖癥”后，筆者不認為目前的方案能夠奏效。我們能做的就是預防。

　　兒科使用BMI/Kaup指數(shù)篩查肥胖

　　我們從20世紀80年代開始研究兒童期單純肥胖癥起就極其關注這個問題，并作了初步的研究。結(jié)果提示，在臨床上已經(jīng)確診的肥胖兒童中，其Kaup指數(shù)在18～25之間的男童占91.8%，女84.5%，>26者男為2.6%，女2.8%。而15～18的肥胖兒童中男仍有5.6%，女12.8%。無1例<15。在對照組中，Kaup指數(shù)<18者男87.5%，女85.4%;Kaup指數(shù)在18～25之間者男12.5%，女14.6%。無1例>25。由此可見，在中國使用Kaup指數(shù)篩選肥胖兒童時，18是一個較為合適的界值點。但仍要注意從臨床上進行鑒別診斷，對于指數(shù)>18者要注意除外假陽性，對于<18者要注意找回假陰性者。

　　用BMI確定肥胖是一回事，用它作為肥胖的定義是另一回事。這不是詞義學的不同，而是涉及兒童期單純肥胖癥對兒童期乃至成人期健康危害的防治問題。本研究初期，是從研究成人期心血管疾病的一級預防為目的的。從生理學研究中發(fā)現(xiàn)肥胖嚴重損害兒童有氧能力發(fā)育，這恰是心血管疾病的重要危險因素。其后的研究又發(fā)現(xiàn)肥胖兒童有心理壓抑、沖突和行為異常，這不僅是兒童期單純肥胖癥的一個重要特征，也是治療障礙和反跳的原因。經(jīng)過20余年研究，我們認為：兒童期單純肥胖癥不再是成人期心血管疾病的一個早期附屬物，它本身已經(jīng)構成對兒童健康損害的獨立疾病。對兒童期單純肥胖癥的防治必須從生后開始，但是在孕前期和孕期就要加以預防。如果我們希望使用這個參數(shù)不同的界值點預測肥胖對兒童期以及成人期健康的危害，那么就需要開展設計嚴謹?shù)目v向研究。目前就建議成人和兒童使用同一個界值點作為篩查肥胖的標準顯然是不適當?shù)摹Ｎ覀儸F(xiàn)在需要做的工作是從我國兒童人群體重指數(shù)正常分布的基本數(shù)值出發(fā)，尋找適合本國兒童的、較為準確的界值點，同時制定正確使用這個參數(shù)的方法，并給予合理的解釋。

　　需要指出的是，判斷體脂含量是衡量是否肥胖的直接參數(shù)。鑒于直接測查體脂含量的方法難于在非科研單位和日常工作中使用，因此，常借用人體測量學參數(shù)(身高、體重、皮褶厚度、臂圍、腰圍、臀圍、大腿圍、胸圍等)來指示體脂含量。在現(xiàn)代流行學研究工作中，使用人體測量學參數(shù)中仍嫌復雜，便采用由人體測量學參數(shù)推導出來的“指數(shù)”來估計。這些指數(shù)以商或冪的形式表達，趨近真實狀況的水平是4次冪，多用于兒科領域。成人使用的BMI相當于兒科使用的Kaup指數(shù)。在描述與肥胖相關的指數(shù)上，BMI不如Quetolec指數(shù)。這些指數(shù)僅僅指示全體重狀況，對體脂含量的估測僅僅是間接指示，過分強調(diào)其指示意義和精確度，沒有任何生物學意義。

編輯：王曉芳