??????? 治療內容體重控制方案必須結合本國、本民族的實際情況,結合家庭、個人的生活習慣,結合習俗和文化背景來制定。
運動處方運動處方是極具個人特色的方案。測試個體最大氧消耗,以個體最大有氧能力的50%為平均訓練強度,制定訓練方案。每天訓練1~2小時,每周訓練5天,1個療程12周。
許多訓練方案是按公式計算能量消耗與祛除脂肪量之間的數學關系而制定的,目的僅僅在于減重。但是人體能量消耗與脂肪消長的關系并不是如此簡單。有的運動訓練一味追求大運動量,刺激食欲大增,造成攝食量增加,脂肪不僅不減,反而增加。運動處方給予適量運動,激發Leptin釋放,使食欲回復到正常生理閩值,減少超量攝食。按處方運動有助于有氧供能,而且主要是脂肪供能,這樣才能達到控制脂肪正常增長的目的,同時提高有氧能力和心肺功能,增強體質健康。
選擇體育運動形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。能對減少脂肪起作用的運動是移動體重的運動,如走路、跑步、跳舞、滑冰(雪)、游泳等。在訓練安排上,經無氧運動激發后的有氧運動才能有效動員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度,走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機體的生物節律周期,參加同樣的運動,下午與晚問比上午多消耗20%的能量,這一點在安排活動時應注意。
行為矯正方案行為矯正技術包括以下幾個部分。首先要觀察對象的基線行為。基線行為主要有飲食行為、運動行為和日常生活行為(其中有應答行為)。在此基礎上制定行為矯正后的目標行為,即靶行為。然后確定中介行為,同時要與對象協商獎懲制度,但在體重控制中,懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯誤行為,還有益于健康。
行為矯正與文化、習俗、習慣相輔相成。喂養行為和飲食習慣可以在幾代人中恒定地延續。只改變肥胖者個人的某些行為是杯水車薪、無濟于事的。真正成功的體重控制實際上是一個群體行為。產生肥胖的環境(營養環境、社會文化環境、家庭環境、習慣習俗環境等)比肥胖本身對個體和人群健康更具危害。體重控制方案應針對這個環境而設,不僅僅針對肥胖者個人。在中國,我們要求家長都接受培訓課程,同時改變不科學的生活行為。教師和同學亦參加培訓,接受正確的有關肥胖和體重控制的知識。
膳食指導方案 飲食調整對每日攝入的熱量嚴格進行計算和控制,有選擇地進食或避免進食某些食物。在飲食調整的同時還要配合行為矯正,使兒童建立起正確的飲食習慣。飲食調整方案的內容根據肥胖度來制定。對于年齡小、而且剛剛發生的輕或中度肥胖者可按不太嚴格的飲食調整方案來進行治療,這個方案的內容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細加工的糧食。少吃或不吃含熱量高而體積小的食品。同時要求其家庭、雙親幫助肥胖兒童進食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜,不要過大,應以小塊為主。每次吃的時候不要舔光盤子和碗,少吃甜食等。教會孩子如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。對于上述干預效果不明顯的輕、中度肥胖者,就應進一步限制他們進食食物的種類。肥胖者禁食食品主要是一些高熱量食物或加工很精細的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。應限制任何甜飲料。
對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發育的需要。一般建議在控制期對5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應為600~800cal,5歲以上則為800~1200 cal。對于蛋白質、維生素、礦物質和微量元素應維持在高于低限的每日攝入量。在體重控制滿意后按維持期熱量供應。兒童期單純肥胖癥的預防
孕前期/孕期預防 孕前期營養準備與保護不僅能促進胎兒正常發育,對防止出生后發生肥胖亦有重要作用。脂肪細胞具有“記憶”功能,無論在胚胎期還是在生后的生長發育期所受到的不正常營養刺激(營養缺乏或營養過度),均可使脂肪細胞在以后的時期內受到再度刺激后過度增牛堆積,發生肥胖。這種刺激的形式可能不同,其本質可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序,使之減弱,從而使脂肪細胞的體積和數目增加形成肥胖。這一時期力戒營養和進食的不均衡,防止大吃大喝。孕期頭3個月避免營養攝入不足,孕期后3個月避免營養過度和增重過速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補品”,維生素、微量元素、礦物質較之脂肪更為有益。優質蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產生肥胖的重要前提。
嬰幼兒期預防 主要強調母乳喂養,按照嬰兒實際需要量進行適度喂養,在生后前3個月內避免喂以固體食物。在生后4個月時如果小兒已有肥胖癥狀,應注意避免繼續攝入過量的熱量,特別在生后6~8個月時對肥胖兒應減少奶入量,代之以水果蔬菜;用全米、全面代替精面制品。而且從家長的動機上不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的象征。
學齡前期預防 主要是養成良好的進食習慣,不得偏食糖類、高脂、高熱量食物。養成參加各種體力活動、勞動的習慣,比如可以走路的場合盡量不坐車,上下樓時要自己爬樓而不要坐電梯。養成每天都有一定的體育鍛煉的習慣。上述習慣的養成對一生的生活方式,特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響。
青春期早期及青春期預防 這一時期是一個危險的時期,特別是對于女孩子來說,除了在體格發育上脂肪量增加,在心理發育卜也是一個關鍵時期。這一時期要加強對營養知識和食物選擇的正確教育。對于已經肥胖和可能肥胖的青年予以個別指導,并且鼓勵雙親參加,共同幫助子女安排生活。
體重控制的目標
肥胖控制的目標是什么?就兒童期單純肥胖癥而言,肥胖控制有兩個目標。
近期目標①促進牛長發育,特別是線性發育。控制脂肪發育在正常速率內。②提高有氧能力水平和體質健康水平。③提高體育運動能力和技巧,使體育運動成為日常生活中的一個習慣。④了解掌握有關正確營養、健康生活方式的知識。
遠期目標培養身心健康發育、沒有冠心病危險因素的一代新人。
在兒童期不提倡“減重”或“減肥”,只提倡“體重控制”。牛長發育是兒童期的一個基本生命現象。我們無權打擊、阻滯、妨礙這個生命現象,我們只能保護、促進生長發育,使之按正確的方向發展。