先天性畸形的發生,遠比一般人想象的還多。大約3%左右的新生兒在出生的時候會有一種主要的結構異常。至于畸形加上發育問題的比率,在1歲左右是7%,到了學齡兒童甚至高達12~14%。
畸形兒的誕生,不但是家庭問題,也是社會和醫療的重要議題。以美國為例,每年大約有12~15萬有重大畸形的新生兒出生,其中17種最重要的畸形,每年的醫療花費是80億美金;兒童住院有30%是由于先天性畸形;先天性畸形也同時是美國嬰兒死亡原因的第一位,超過早產。
美國加州畸形兒一生的醫療花費
染色體異常:唐氏癥 647,200;心臟畸形:大血管轉位 383,154……
畸形原因 估計費用(美元)
染色體異常
唐氏癥 647,200
心臟畸形
大血管轉位 383,154
法洛氏四重癥 375,979
神經管缺陷
脊柱裂 421,900
畸形原因和比率
導致先天性畸形的原因相當多,除了先天的因素之外,也有許多后天的因素會導致畸形兒,但是仍有許多畸形的原因不明。
先天性畸形的原因和比率
畸形原因 比率
基因—染色體或是單一基因缺陷。 20~25%
胎兒感染—巨細胞病毒、梅毒、德國麻疹、弓漿蟲病、其它。 3~5%
母體的疾病—糖尿病、酗酒、癲癇疾病、其它。 ~4%
毒品、藥物、放射線等。 < 1%
多重原因或是未知。 65~75%
由此可見,大多數的先天性畸形大多不是遺傳,遺傳因素只占了所有畸形的三分之一到四分之一,同時也只有一小部分(大約10%)的畸形和所謂的致畸胎物質有關。尤其在受孕以后的15~60天左右,正是胚胎器官成形的時間,萬一受到有害物質的影響,特別容易造成胎兒畸形。
孕婦一定要忍痛不吃藥嗎?
美國曾經有一些有趣的統計:每個孕婦平均接受3.1種處方(包括維他命),13.6種藥物,有5.2%的孕婦使用非法的藥物或毒品,有6.7%的孕婦仍然抽煙。
在門診常常看到許多準媽媽得了重感冒,已經是一把鼻涕一把眼淚,但是為了肚子里面的寶寶,寧可自己不舒服,也不肯用藥。這些準媽媽雖然愛子心切,但是也不必如此「虐待」自己。有些藥物雖然會影響到胎兒,但是大多數的藥物事實上是蠻安全的。
每年所出生的新生兒當中,畸形兒所占的比率大約為1.5~2%之間,這些畸形兒當中,只有不到2%和藥物有關。所以懷孕期間固然不要亂吃藥,但是有病也應該請醫師診斷以后,審慎使用藥物,以免小病拖成大病,大人和胎兒都受到影響。 >>>哪些女性生畸形兒的概率高
萬一是畸形兒怎么辦?
在臨床工作上,當診斷出一個畸形兒的時候,醫生和家長都會面臨一個難題:要保留胎兒?還是要將之流產?往往會考驗著醫師和父母。有些父母一旦發現肚子里的寶寶有某種程度畸形時,即使畸形的程度并不嚴重,他們的第一個想法就是要求醫師將寶寶拿掉。這樣的想法,一方面來自于對于先天性畸形無知的恐懼,一方面因為現代人生的少,對于寶寶健康條件的要求較高;另一方面也是由于現在的臺灣政府,對于重度殘障的兒童,并沒有一套完善的政策,使得有殘障兒的家庭,必須面臨龐大的負擔,因而心生恐懼。
目前的產前檢查工作并無法,也沒有必要去檢查出所有的先天性畸形。產前檢查出先天性畸形的目的,也不在于將這些有某些缺陷的胎兒流產掉。相反的,產前檢查的目的在于保障這些胎兒的生命,并且提高他們生存的機會和生活質量。
5級藥物判斷對胎兒的影響
現在我們所采用關于藥物對胎兒安全性的分類方法,主要是根據美國藥品管理局(FDA)的分類方式,依據藥物對胎兒的影響分為A、 B、 C、 D、X,五個等級。
影響胎兒的藥物分級
*A級:有確實的實驗證據證實對人類胎兒完全無害。這一類藥物很少,只有少數的幾種維生素和礦物質。 >>>孕婦吃減肥藥易生畸形兒
*B級:對動物胎兒無害,但對人類胎兒的安全性尚未有確定的證據;或者是對動物的胎兒有極微的危險,但對人類胎兒的危險性未經證實。
*C級:對動物胎兒確有不良影響,但對人類胎兒未有充分的研究;或者在人類和動物都未有充分的研究。
*D級:對胎兒具有危險性,但是對某些特定的疾病時,其治療效益遠超過其危險性。
*X級:不論是動物或人類的實驗,均顯示其危險性明顯的高于可能的治療效益。
市面上大部分的藥物屬于B級或C級。