剖宮產的問題,可謂是一個老生常談的問題,也是一個值得醫學學者逐步冷靜下來、醫院婦產科逐步冷靜下來、產婦及其家人逐步冷靜下來的問題。許多臨床資料均已證明,過多地剖宮產不會給產婦帶來幸福,因為剖宮產率的提高,也直接導致產婦死亡率提高。據一國家級的醫學雜志的文獻顯示,在醫學科學相對發達的上海市,20年平均剖宮產產婦死亡率為24.05/10萬,而陰道產產婦的死亡率為12.28/10萬,差異是很明顯的。當然,這并不排除剖宮產產婦存在的高危因素高于一般陰道產產婦的可能,但產婦死亡率的確與剖宮產密切相關。
必要的剖宮產肯定是產婦需要的,但剖宮產超過了一定的比例時,相對危險幾率就會明顯地增大。根據產婦的狀況分析,剖宮產的整體比例控制在30%以內是完全可行的。而在顯示生活中,許多醫院顯著超標,部分醫院達到42%-47.5%之間。
剖宮產之所以有一定的危險性,是因為手術本身給產婦帶來的一些創傷。剖宮產易發生麻醉意外,會因為輸血、用藥增加危險因素,會增加敗血癥的危險。其次,剖宮產引起產婦死亡的病種,還有妊娠高血壓、心臟病、羊水栓塞、產科出血、肝臟疾病和產褥感染等。
產婦安全生產,是我國多年來努力的方向。但不可忽視的是,部分產婦及其家人對是否采用剖宮產的分娩方式,起到了“推波助瀾”的作用,這是因為利弊上存在著種種模糊認識。其實,剖宮產是在不可能或很難陰道產的情況下采用的非常措施,并不是常規分娩方法。既然是非常情況的分娩方法,就必然會有非常的危險,但愿人們能認識到這一點。
剖腹產手術彩色圖例解說
剖腹產手術適用于孕婦不能經陰道分娩,或陰道分娩危及孕婦或胎兒的安全時。
1、胎兒宮內缺氧
2、在妊娠后期,胎兒在子宮內呈頭低位。
3、切口為橫切口,位于下腹部陰毛上方。
4、腰麻(孕婦清醒,胸部以下無痛覺);切開子宮,吸干羊水,取出嬰兒;清除嬰兒口腔及鼻腔的液體; 夾住臍帶并剪斷;把嬰兒交給兒科醫生或護士護理,保障其呼吸順暢;產婦這時是清醒的,可看見她的兒 及聽到其哭聲。剖腹產手術現已變得相當普及(在美國占所有分娩個案的20%),這是由于診斷手段的提 高,令醫生可準確判斷其病人經陰道分娩是否安全。一些產科醫師相信,剖腹產手術是某些分娩個案(如 胎兒臀位、孕婦過往有剖腹產史、或高齡產婦)最安全的分娩方式。
5、大多數產婦及嬰兒術后情況良好。但產婦的恢復較自然分娩者所花時間稍長。平均留院時間2~4天。術 后當天即鼓勵產婦行走以加速恢復。可口服止痛藥止痛。
剖腹產手術的主要適應癥如下:
1、頭盆不稱較明顯,可在臨產時或在臨近預產期時手術;相對的頭盆不稱,可先試產,如不成功再手術。
2、有前次剖宮產史者,應根據前次的手術原因、手術方式和時間(一般在術后3年以上試產較安全)等,進行全面分析,決定處理方法。如試產,應嚴密觀察,并作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短,決定于分娩的進展,一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展,或出現子宮破裂先兆者,應及時手術。距前次剖宮產時間短,或做過的是“子宮體部”剖宮產者,試產時間應適當縮短。
3、前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者,應考慮手術。
4、重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。
5、宮縮乏力經催產素靜滴引產無進步者,或家屬堅決要求手術者。